患者男，47岁。因发现左侧腹股沟包块半月入院。查体：左侧腹股沟可扪及一大小约5.0 cm×4.0 cm团块，稍高于皮肤，质硬，活动性差，无明显触痛，平卧位后不消失，透光试验阴性。
超声显示：左侧腹股沟处可见一大小约5.7 cm×2.8 cm低回声团块，形态不规则，边界不清，边缘成角，团块内部回声不均（图1）。
图1左侧腹股沟低回声团块，形态不规则，边界不清，边缘成角（箭头所指）
彩色多普勒血流显像示：团块周边可见点条状血流信号，走形杂乱（图2），阻力指数0.86~1.0。
图2彩色多普勒示团块周边见点条状血流信号，走形杂乱，阻力指数1.0
超声显示：左侧腹股沟实性团块，性质待定，鉴于团块边缘成角，恶性不除外，建议进一步检查。
盆腔CT示：左侧腹股沟管见一软组织肿块影，边界清晰，内部密度欠均匀，大小约3.1 cm×3.5 cm，增强后明显强化。左侧精索增粗，阴囊内见少量积液密度影。双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结影。盆腔CT诊断：左侧腹股沟区占位，肿瘤不除外。
术中见左侧精索上方外环口处一不规则肿块，约5.0 cm×3.5 cm，质硬，与精索及周围组织明显粘连，边界欠清，无法将精索与肿瘤完全游离，遂将左侧睾丸根治性切除。病理肉眼所见：睾丸及附睾大小4.5 cm×3.5 cm×2.7 cm，精索一段长约4 cm，上附一枚肿物大小6.0 cm×3.5 cm×3.0 cm。病理诊断：（右精索）侵袭性纤维瘤病（韧带样瘤），本例为中间型软组织肿瘤，易复发。
讨论
韧带样瘤是一种罕见的具有局部侵袭性潜能且易复发的软组织肿瘤，又称侵袭性纤维瘤病、肌腱膜纤维瘤病，可发生于任何部位，好发于腹壁，也可发生于头颅、四肢、纵隔、腹腔、腹膜后等。临床上根据其发生的解剖部位主要分为3型：腹外型韧带样纤维瘤病（约50%~60%）、腹壁型韧带样纤维瘤病（约25%）、腹内型韧带样纤维瘤病（约15%）。
腹壁及腹内型韧带样纤维瘤病常呈膨胀性生长，部分边缘可见假包膜，病灶常呈圆形、椭圆形或梭形，边界常较清;腹外型韧带样纤维瘤病常呈浸润性生长，无假包膜，肿瘤形态常不规则，边界不清。临床常常对其认识不足，切除不彻底极易复发，故术前对其正确定位及诊断尤为重要。
本例精索韧带样瘤呈侵袭性生长，形态不规则，边界不清，边缘成角，无假包膜，符合韧带样瘤的生物学行为特点，国内外文献报道较少。本病主要应与精索恶性肿瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等相鉴别，所以超声检查为手术治疗提供了重要参考。
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