电解质紊乱时，细胞内外离子的分布发生变化，当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或降低时，可引起心电图改变。各种电解质中，血钾、血钙对心脏及心电图影响最为明显，而血钠、血镁、血氯影响较小，心电图改变不明显，也缺乏特异性。下面5张心电图，分别是哪种电解质紊乱呢？
【图1】
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钙血症
D.高钙血症
E.高钾血症和低钙血症
答案：A.低钾血症
分析：图中可见轻度T波导致，其后有明显的U波，QTU间期延长，这些是低钾血症的心电图特征。
【图2】
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钙血症
D.高钙血症
E.高钾血症和低钙血症
答案：C.低钙血症
分析：长QT间期，由长ST段伴T波起始部延迟所致。这是低钙血症的心电图特征。
【图3】
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钙血症
D.高钙血症
答案：B.高钾血症
分析：宽QRS波、P波电压低、PR间期延长、高尖T波，为高钾血症心电图特征。
【图4】
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钙血症
D.高钙血症
E.高钾血症和低钙血症
答案：E.高钾血症和低钙血症
分析：QT间期延长是由于ST段延长、T波起始延迟，这是低钙血症的特征。T波高尖且窄，提示高钾血症。这种电解质异常通常见于肾衰患者。
【图5】
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钙血症
D.高钙血症
E.高钾血症和低钙血症
答案：D.高钙血症
分析：短QT间期、ST段几乎看不出，这是高钙血症的特征。图中QRS波宽大，提示心室内传导缺陷。图中无P波，这很可能是房室交界性逸搏心律。
病例来源：Kyuhyun Wang. Electrolyte Abnormalities. medscape.
知识要点：常见电解质紊乱的心电图表现
1.高钾血症
①T波高尖、对称，基底变窄，呈“帐篷状”，以下壁和胸前导联明显；原来倒置的T波在高钾血症时可转为正向。
②QRS波群振幅降低，时限增宽，S波变深。
③ST段下移。
④P波振幅减低，甚至消失。
⑤可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、各部位传导阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常。
2.低钾血症
①U波增高，可高达0.1mV以上，有时甚至超过同一导联T波；
②T波振幅降低，平坦甚或倒置；
③ST段下移达0.05mV以上；
④可出现各种心律失常，如窦性心动过速、期前收缩、阵发性心动过速等。
T波和U波的振幅的变化是低血钾的最特征性的变化。显著的U波是由心脏的动作电位复极时间延长而引起的，可引起致命性的尖端扭转型室性心动过速。
3.高钙血症
①ST段缩短或消失：R波后立即继以突然上升的T波；
②QT间期缩短，常伴明显U波。有时增高U波与其前面的T波重叠，误认为增宽的波顶圆钝的T波，易将QU间期误认为QT间期，以致错判为QT间期延长；
③一般不影响T波；
④严重时可致QRS波群时限及PR间期延长，甚至出现二度或完全性房室阻滞；
⑤偶见期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞等心律失常。
4.低钙血症
①ST段平直延长，无上下偏移；
②T波直立，当血钙严重降低时T波可平坦甚至倒置。伴高钾血症时ST段延长，T波窄而高尖；而伴低钾血症时ST段延长，T波平坦，U波明显；
③QT间期延长，但QTc间期很少超过正常的140％；
④心率、心律、PR间期及P波、QRS波等均无明显影响。
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