一例以口角区扁平湿疣及唇黏膜斑为首发的二期梅毒病例分析
病例介绍
患者男，37岁。因左侧口角皮损4个月就诊。患者4个月前左侧口角区出现黄豆大、淡黄色扁平肿物，逐渐增 大，近1个月上下口唇内侧出现黄白色斑片，皮损区无自觉症状。患者离婚5年，半年前有非婚性接触史，否认口交及同性恋史，否认阴部及肛周皮损病史。发病以来无发热、无关节疼痛等病史。
图1患者治疗前上下唇部皮损 图2治疗3个月皮损痊愈
查体
体检:各系统检查未发现异常。皮肤科检查：左侧口角区可见黄色圆形疣状增生物，直径约3cm，半球型，厚度0.5
cm，皮损质地中等，无压痛，与口角对应斑块处有一个凹陷性裂隙。上唇淡黄色斑片(浆液痂)，下唇为白色斑片，表面有渗出液，触诊质地软，见图1。躯干、四肢、及掌跖部位无皮损，外阴及肛周无异常。实验室检查：血尿常规无异常，肝肾功能无异常，梅毒血清甲苯胺红不加热血清试验l：256阳性，梅毒螺旋体明胶凝集实验(TPPA)阳性，HIV抗体阴性，真菌镜检阴性，真菌培养未做。患者拒绝做组织病理检查。
诊断
二期梅毒(口角扁平湿疣及口唇黏膜斑)。
治疗
因青霉素皮试阳性， 给予头孢曲松0.5 g，每日1次肌内注射，连续10d；泼尼松10mg，每Et3次，连续3 d。1个月复查，El唇黏膜斑片消退，口角疣状皮疹减小，轻度色素沉着斑。3个月复查疣状皮损完全消退，见图2。TRUST l：8阳性，无其他不适。6个月复查，TRUSTl：4阳性。第1年及第2年复查TRUST均为1：2阳 性，考虑为血清固定，嘱患者继续定期随访，并密切注意神经系统症状及其他脏器变化情况。
讨论
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病。本例患者发病前有非婚性行为，数个月后口唇及口角分别有黏
膜斑片及疣状皮损，并逐渐扩大，血清学甲苯胺红不加热血清试验及TPPA实验均阳性，符合梅毒二期诊断标准(黏膜斑及扁平湿疣)，规范抗梅毒治疗皮疹痊愈。在临床工作中，典型扁平湿疣多发生在肛周及外阴部位，文献报道二期梅毒扁
平湿疣可以发生在鼻部，也可发生在眼部，引起视力损害[2]。本例患者发生在口角区较大的扁平湿疣伴裂隙者少有报道，皮损裂隙可能与口腔运动有关。在鉴别诊断时，需与真菌性肉芽肿、皮肤肿瘤及皮肤分枝杆菌感染等疾病进行鉴别。
参考文献
[1]狄梅，范爱荣．二期梅毒鼻部损害4例[J]．中华皮肤科杂志， 2012．45(1)：55．
[2]杨连娟，陆海空，钱伊弘，等．以视力损害为首发症状的二期梅毒 [J]．中华皮肤科杂志，2010，43(3)：149—152．
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