患者，男，67岁，务农为生，未有出国经历。10个月前出现肉眼血尿，并伴有排尿困难及尿频入院。腹部及生殖器检查未见异常。直肠指诊中，前列腺触诊无异常。超声检查提示左肾有8nm结石，右膀胱壁可见大块病变。术前计算机断层扫描（CT）显示右膀胱壁结节性增厚及点状钙化，及前列腺钙化（图1 a和b）。
图1
在膀胱镜检查中，观察到膀胱右侧壁及膀胱圆顶出现直径4cm的多灶性乳头状肿瘤病变，随后将其完全切除。对切除组织进行病理学分析后，确定为乳头状尿路上皮癌（pT1），表现为核异型细胞组成的乳头状结构（图2）。未检测到血管淋巴浸润，但固有层中存在淋巴浆细胞的炎性细胞浸润。表面观察到嗜酸性粒细胞溶解性椭圆结构物质，指示血吸虫卵（图3）。
图2
图3
向传染科医生咨询，详细询问患者病史后，了解到他曾于园地灌溉期间突然出现皮肤瘙痒，且伴有灼热感和轻微疼痛，在当地医院被诊断为荨麻疹，并接受治疗。
切除组织的病理学检查中观察到曼氏血吸虫卵后，未发现全身感染。随后采用口服吡喹酮40mg/kg（两次）来治疗寄生虫感染。
对于高级别尿路上皮癌侵入固有层则采取膀胱内免疫治疗（6周），未出现并发症。术后3个月随访时，尿液分析中未检查到血吸虫卵，膀胱镜检查也未提示肿瘤复发。术后18个月随访时，细胞学检查或膀胱镜检查中无肿瘤复发迹象，显微镜尿液检查中未发现寄生虫卵。
讨论
众所周知，血吸虫是一种长20mm，白色或灰色的圆柱状吸虫，已造成2亿人感染，7.79亿人有感染风险。血吸虫的生命周期始于宿主将虫卵输入淡水中，虫卵一旦进入水中，会变成带有纤毛的幼虫，即毛蚴。随后，胞蚴在天然或人工淡水供应区、灌溉渠或池塘中借助钉螺（中间宿主）发育。
AR Ferguson于1911年最早提出血吸虫和膀胱癌之间存在一定联系。
膀胱壁中血吸虫引起的严重炎症反应可促进氧自由基的发展。氧自由基可与遗传突变及某些致癌化合物结合引起恶性转变。此外，Shoekir报道称膀胱壁中细菌感染（由血吸虫引起）可引起鳞状细胞癌。
文献中记载的曼氏吸血虫感染继发膀胱癌病例非常少见，当前报道的5例病人均来自巴西农村地区。此外，仅在其中1个病例中报道了病理学检查，诊断结果为平滑肌瘤。因此，文献中尚无关于曼氏血吸虫继发移行细胞癌的临床进展数据。
上述病例具有重要意义，因为该病人未居住在曼氏血吸虫流行地区。此外，上述病例中的肿瘤为移行细胞癌，曼氏血吸虫的临床病程与之相似。
如今，出国旅行人数日益增多，临床医生需注意，血吸虫感染应作为膀胱癌鉴别诊断的一部分，即使患者居住地不是疾病流行区。此外，若在非流行区发现此类病例，政府部门应采取必要措施，避免该疾病演变为地方性病理因素。
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