临床资料
患者，女，26岁。曾有妊娠后慢性腰痛史3年。入院10d前，患者因二次妊娠后出现腰骶部疼痛再发加重，活动时可诱发左侧大腿部抽痛，疼痛在夜间持续存在。查体:腰部各椎体棘突及棘旁未见压痛及叩击痛，左侧骶髂关节压痛，同侧“4”字试验阳性。辅助检查:ESR30.0mm/1h，HLA-B27(+)，尿本周蛋白(－)。胸腰椎X线片:T12～L3、S1椎体见片状高密度影，双侧髂骨沿骶髂关节中下见三角形致密影，尖端朝上，未累及关节面。腰椎及骶髂关节CT(见图1):双侧髋臼、髂骨及髂骨翼、各骶椎、腰椎及椎弓根等部分骨质可见多发致密影，边界清晰，密度均匀，骨外形及结构未见缺损、破坏；双侧髂骨沿骶髂关节骨质致密，未见累及关节面。MRI:T12～L3、S1椎体及T12右侧、L5左侧附件及双侧髂骨翼可见多个大小不一结节状长T1短T2信号影，界清，抑脂像呈低信号，较大者为2.2cm×1.5cm；增强后似见轻度强化，不除外转移性病变；双侧骶髂关节面于抑脂像见絮状高信号影，考虑双侧骶髂关节炎症。
讨论
在未找到明确原发病灶的情况下进行了ECT检查，提示全身多发性浓集灶，明显异常放射性浓集灶见于:右侧肱骨上段、胸骨、T11～12、L1～2、双侧骶髂关节、左侧髋关节、左侧坐骨、右膝关节等多处。因多节段考虑成骨性转移瘤可能性大，故对病变椎体T12、L2进行了经由椎弓根入路的椎体内骨组织穿刺及病理组织活检，原计划是T12、L2两个位置，但在椎弓根的穿刺中发现骨质密度特别高，即使借助骨锤也难进一步刺入，所以只取到了L2的标本。最终行病理组织活检，低倍镜显影提示特征性“伪足”，高倍镜显影提示成熟的板层状骨组织，环绕哈佛系统排列，为内生骨瘤典型表现。最终确诊脊柱内异常影像为多发内生型骨瘤。该患者随访1年，患者症状未再发，同时复查腰椎CT，亦未发现上述异常影像性质及范围的变化。
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