1 临床资料
患者，男，22岁，未婚，因“发现阴囊结节1年余”就诊。1年余前患者无明显诱因右侧阴囊出现绿豆大小结节，无明显自觉症状，未予重视，后结节逐渐增大，数目增多，并累及左侧阴囊。病程中无外伤、泌尿系感染、结核、腹盆腔手术史等。患者无类似家族史，个人史、既往史等均无特殊。
专科查体：双侧阴囊散在多发绿豆至花生米大小白色结节，边界较清，表面光滑，质中，活动度可，局部皮肤表面无破溃、红肿，皮温不高（图1～2）。
组织病理检查：皮下见一个0.8 cm×0.5 cm大小的囊性肿块，包膜完整，内含白色豆腐渣样物。诊断：阴囊表皮样囊肿（见图3）。诊断：双侧阴囊多发表皮样囊肿。
2 治疗
签署激光治疗及麻醉同意书，治疗部位消毒，2%利多卡因局部麻醉，调整Nd:YAG激光功率30～40w，先汽化囊壁，清除囊内容物，再照射整个囊壁至皱缩发白凝固。患者术中无明显痛感，稍有灼热感，可忍受，嘱患者术后预防感染，勿自行剥离痂皮。
3 讨论
表皮样囊肿是常见的皮肤囊肿之一，但阴囊表皮样囊肿十分少见，且一般多为单侧发病，双侧多发罕见，具体的发病机制尚不清楚；多见于青中年男性，临床常见无症状的大小不等的结节，不易发现，缓慢生长，超声检查有助于与睾丸表皮样囊肿等相鉴别，但确诊有赖于组织病理学检查。需与发生在会阴部位的皮脂腺囊肿、钙沉着症、脂囊瘤等鉴别。
皮脂腺囊肿是由大量皮脂潴留引起，易伴发瘙痒、感染，内容物似牙膏样胶状物，电离子治疗有效；特发性阴囊钙沉着症由不溶性钙盐沉积于阴囊皮肤引起，组织病理学可见真皮内嗜碱性团块状物质沉积，治疗以手术为主；脂囊瘤目前多认为由KRT17基因突变所致，常呈常染色体显性遗传，组织病理学可见皮脂腺结构，有学者采用微小切口取得良效。
本文患者发病年龄及临床经过均与文献报道相符，但尚未找到确切病因。组织病理学检查证实是表皮样囊肿。既往文献报道多采用外科手术切除，但考虑到该患者数目众多，外科手术创伤大，可能会影响美观、功能，有学者报道采用Nd：YAG激光治疗阴囊皮脂腺囊肿取得良效，因此，笔者在排除了恶性肿瘤的情况下，首次尝试应用Nd：YAG激光治疗了较大的几个囊肿，术后1月复诊时见伤口愈合可，未留明显瘢痕，推测可能与治疗数目少、治疗部位皮肤松弛有皱襞、血供丰富易恢复等因素有关；随访至今未见复发。患者系在校大学生，目前治疗愿望不强烈，嘱其门诊密切随访，如出现不适或是短期内迅速增多，及时就诊。
双侧阴囊多发表皮样囊肿临床罕见，多数患者会选择至泌尿外科就诊，因此皮肤科医生少有接触，在遇到类似就诊患者时一定要仔细询问病史、认真查体，必要时完善实验室、影像学检查和组织病理学检查制定相应的治疗方案，该病例提示Nd：YAG激光很可能是该病一个较好的治疗选择，治疗时应注意完整的去除囊肿，以减少复发，同时注意治疗参数及位置深浅的选择，尽量避免遗留瘢痕。
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