摘要
急性结肠假性梗阻或Ogilvie综合征较为罕见，但也会致命。此外，急性结肠假性梗阻的诊断相当困难，尤其是阑尾炎术后出现的肠梗阻或机械性肠梗阻。该病发病率和死亡率较高，可通过早期诊断和及时治疗进行预防。
病例报告：患者，9岁，男孩。出现阑尾破裂症状来院就诊，复苏之后进行剖腹探查。术后持续发烧（38–39°C），腹胀。10天后再次行剖腹探查术，出现明显改善，之后出现渐进性腹胀，可能是因为大肠扩张。因此，诊断为急性结肠假性梗阻，采取保守治疗，恢复较好。
应考虑将急性结肠假性梗阻作为阑尾炎后并发大肠梗阻的鉴别诊断，尽早诊断并及时治疗可改善预后。
引言
急性结肠假性梗阻（ACPO）或者Ogilvie综合征是一种胃肠动力障碍，其特点为盲肠和右侧结肠急性大规模扩张，无机械性梗阻。急性结肠假性梗阻主要见于老年患者，较少发生于小儿患者。据了解，这本文所述病例为首例小儿阑尾炎并发ACPO，对梗阻的原因提出疑问。
病例报告
患者，9岁，男孩。病史：腹痛，发烧，呕吐，大便松散7天。体检时，患者发烧39°C，呈病态，中度脱水，体征正常。轻微腹胀，广泛压痛，没有明显的用药和手术史。
入院时假定诊断为穿孔性阑尾炎，采用静脉注射药物和抗生素（庆大霉素，甲硝唑，氨苄西林）进行复苏，之后行剖腹探查术。腹腔充满脓液，阑尾坏疽穿孔。
术后，患者仍发烧38-39°C，腹胀持续10天，于是再次进行腹腔镜探查，结果发现肠粘连。还发现左侧腹部有脓液，由于粘连松解术较难实施，改为开放手术。手术后患者情况好转，但是2天后出现渐进性腹胀，没有呕吐症状。临床上，患者腹部有张力和压痛，伴肠鸣音减弱。血液组织检查结果处于正常范围。
腹部X线检查显示大肠大幅扩张，小肠轻微扩张（图1）。患者采取保守治疗：肠道休息和鼻胃管引流，症状得到控制。泛影葡胺灌肠排除了机械性肠梗阻，显示了结肠和盲肠明显的扩张（图2）。根据大幅腹胀，主要伴结肠扩张，且无机械性肠梗阻的症状，诊断为ACPO。泛影葡胺灌肠后，患者结肠明显加压，后续检查发现腹胀症状缓解。保守治疗3天后腹胀完全缓解。3个月复查患者状况较好。
图1
图2
讨论
Ogilvie综合征得名于Ogilvie先生，他于1948年报道了两例结肠假性梗阻，不伴器质性结肠梗阻。急性结肠假性梗阻可发生于任何年龄群，但是最常见于老年患者。该病的病理生理学尚不清楚，不过，人们认为是由于骶副交感神经的抑制或者交感神经新坟性增强导致结肠运动受到抑制，进而出现近侧结肠扩张。近侧结肠和盲肠的腔内压力增加，破坏了盲肠毛细血管循环，从而导致缺血，坏疽和穿孔。
Ogilvie综合征成年患者与多种病因相关，如手术，脓毒症，代谢紊乱，以及用药破坏结肠运动能力。心血管手术、胸部手术、整形外科手术、产科手术、妇科手术、脊柱外科手术等都与术后患Ogilvie综合征的风险因素有关。不过，本文所述病例是阑尾炎术后并发Ogilvie综合征。
术后Ogilvie综合征令人担忧，因为腹胀很容易被认为简单的术后肠梗阻。因此，外科医生应注意此类情况，并及时给予治疗。
通常根据临床表现和影像学检查可做出诊断。最常见的症状是腹胀，伴轻至中度腹部不适；但是，临床检查时可发现大幅的腹胀伴轻至中度腹部压痛。与机械性肠梗阻相比，ACPO腹部影像学检查显示气胀，表明远端肠梗阻，有低气体/液位。该患者诊断为ACPO是基于临床检查结果和大幅腹胀以及影像学检查（无机械性肠梗阻）。
初期管理采取保守治疗，包括胃肠减压，肠道休息，调整电解质，潜在病因治疗。不过，保守治疗无效时可用传统的内镜下结肠减压。内镜下结肠减压失败时可采取手术干预，成人患者可用盲肠管式造口术。其死亡率占25%以上。
Ponce等人进行了一项双盲研究，结果表示，新斯的明可安全、有效治疗成人患者。不过，也有报道称新斯的明成功治疗ACPO儿童患者。Schermer等人进行了名为泛影葡胺灌肠是急性结肠假性梗阻的首选治疗方法的回顾性研究。本例患者采用泛影葡胺灌肠，第一，排除了机械性肠梗阻；第二，帮助胃肠减压。
结论
Ogilvie综合征（ACPO）罕见于儿童，其诊断相当困难，尤其是阑尾炎手术之后，因为腹胀症状常被误认为是一般的术后梗阻或者机型性肠梗阻。因此，Ogilvie综合征应该作为肠梗阻的一种鉴别诊断。尽早诊断并及时治疗可改善预后。
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