背部弹力纤维瘤病例报告

弹力纤维瘤是一种少见的纤维结缔组织瘤样增生性疾病，具有独特的临床过程和组织学特点，由Jarvi和Saxen于1961年首先报道4例。现将我科收治1例情况报告如下。

1病例报告

1.1临床资料

患者，女性，72岁。主因发现背部皮肤肿物半年余入院。患者半年前无意中发现背部包块，抬胳膊时肿物明显，无疼痛感，未予诊治。4个月前自觉肿物明显增大，活动肩部时有轻微酸痛感。既往行“右侧乳腺癌改良根治术”。

专科查体：一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，左侧背部肩胛骨下方隆起一包块，大小约7 cm×6 cm。触之无明显压痛，边缘光滑，界限清楚，与胸壁关系密切，质韧。活动略差，左侧肩关节活动时隆起。

辅助检查：彩色多普勒超声提示：左背部皮下肌间局限性增厚一肌间脂肪瘤可能（见图1）。CT：左侧前锯肌见增厚，最大截面约6.4 cm×2.1 cm。诊断：左侧前锯肌增厚，请结合临床。胸片、心电图、血常规、尿常规、便常规、肝肾功、电解质、凝血系列等无明显异常。

1.2诊疗经过

患者入院后完善相关辅助检查，排除手术禁忌证，于2016年5月4日在腰硬联合麻醉下行左侧肩胛下皮下肿物切除缝合术。手术过程如下：美蓝标记肿物范围，沿肿物中央区标记8 cm左右的的切口线，22号大刀依次切开皮肤、皮下、于肌层切除肿物，可见肿物与周围肌肉组织粘连致密，无明显界线，基底部与胸壁浸润固定于肋骨骨膜，切断肌肉组织，分离肿物，将肿物及周围少量组织切除。切除肿物送病理检查。

病理结果回报示：丰富的胶原纤维中，无规律地散布着杆状或球形的弹力纤维样物质。病理诊断：（背部）弹力纤维瘤（见图2）。

2讨论

弹性纤维瘤目前多数认为是局部组织对损伤的一种反应，属弹性纤维的退行病变，是一种含有丰富弹力纤维组织的非真性肿瘤。本病主要发生于老年妇女，仅有少数略低于50岁。当患者年龄比预期年龄低，同时又发生于单侧时，需同脂肪瘤、肉瘤、硬纤维瘤、血管瘤鉴别。弹力纤维瘤好发于肩胛骨下端附近的深部软组织内，少数发生于坐骨结节和股骨大转子附近软组织内，有其独特的发生部位，为无痛性或轻度压痛的结节，仅少数有局部隐痛或酸胀感，生长缓慢，直径为5~10 cm。由于症状不明显，本病大多在偶然的情况下发现。

组织学特征是病变处结缔组织增生，无包膜，可见大量弹性纤维，这种纤维形态不正常，增粗，边缘可呈锯齿状，有的外形呈串珠状。可见不规则的细断裂碎片，有时成球状。病变部分胶原纤维致密增生。本例患者的年龄、症状、发病部位都符合弹力纤维瘤，然而CT平扫则诊断为左侧前锯肌增厚，这是由于平扫病灶时密度与肌肉密度相近，其内条索样脂肪间隔将其分隔成纤维状，恰似肌纤维结构H；B超诊断为肌间脂肪瘤可能，最终手术切除肿物后，病理结果回报后确诊。所以在临床中弹力纤维瘤的诊断单纯靠辅助检查常常被漏诊或误诊，需要我们结合临床病史及专科检查，做出诊断。

在治疗与预后方面，Faccioli等认为有功能受限和（或）疼痛的病例或肿块大于5 cm的病例才有必要进行手术治疗，一般无复发，预后好。此病尚无恶变的报道，单纯切除后不复发。