患儿，男，9岁11月，1年前无明显诱因出现排尿时尿痛，体温正常，伴尿频尿急，当地医院考虑为尿路感染，抗炎治疗后症状消失，后间断反复出现尿急尿频尿痛，均抗炎治疗后症状消失，近半月来症状明显，来我院就诊。

查体：

影像表现：腹部B超示：入院时，膀胱三角处可见一个大小约为5.8 cm×2.8 cm的强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动，左肾大小约为10.7 cm×6.7 cm肾盂肾盏扩张，肾盂宽约2.0 cm，同侧输尿管全程扩张，上段宽约0.9 cm，下段宽约0.8 cm，输尿管远端近膀胱处探及一大小约为0.9 cm×0.5 cm强回声光团，后方伴声影，提示：膀胱巨大结石，左侧输尿管末端结石伴膀胱巨大结石，左肾中度积水。

X线平片：盆腔正中位置见类圆形高密度影，边缘光滑锐利，其内见同心圆状略低密度影，提示：膀胱结石。

复查腹部B超示入院第7天：膀胱及膀胱内病变无明显改变，左侧输尿管远段宽约0.7 cm，输尿管内未探及异常团块回声，左肾盂宽约1.6 cm，提示膀胱巨大结石，左肾轻度积水。

腹部MRI示：膀胱充盈欠佳，其内见一类圆形长T1长T2信号影，大小约为5.6 cm×5.6 cm×2.7 cm，中心可见同心圆状长T1等T2信号影，膀胱壁不均匀增厚，以膀胱三角区为著，最厚处约为8.6mm，左侧肾脏体积略大，肾盂肾盏积水，扩张饱满，左侧输尿管下段略扩张，最宽处约为0.6 cm。

MRU示左侧肾盂肾盏积水扩张，肾盏杯口变钝、消失，部分呈囊状改变，左侧输尿管下段略扩张，膀胱充盈欠佳，其内见巨大充盈缺损，膀胱后壁形态不规则、毛糙，提示：膀胱巨大结石，左肾及输尿管轻度扩张积水，膀胱炎性改变。

入院第12天外科行膀胱切开取石术，取耻骨上横切口切开膀胱前壁，膀胱粘膜水肿肥厚，于膀胱三角区发现一大块结石，约6 cm×6 cm×3 cm，结石表面覆盖淡黄色脓苔，探查输尿管开口，见位置正常，8号硅胶管能顺利通过。

讨论

巨大膀胱结石以膀胱小结石为核心，经过多年的尿酸钙、磷酸钙和草酸沉积和反复的膀胱炎症形成。结石根据其成分特点分为单纯型结石及混合型结石，单纯型结石主要由草酸钙组成，混合性结石主要成分有草酸钙及碳酸磷灰石，X线平片表现盆腔内类圆形致密影，混合型结石常可见年轮征或同心圆征，如果结石密度较均匀，体积巨大，占据整个膀胱时，在X线片上有类似膀胱造影征的表现。MRI表现膀胱内于各序列上见巨大类圆形低信号影，边缘光滑，混合型结石中央呈斑点状或同心圆状等信号，当膀胱壁增厚时提示慢性炎症存在，MRU能清楚显示输尿管及肾盂是否有扩张积水并显示输尿管走形。