脊索瘤较为罕见，属于中低度恶性肿瘤，发病率约占原发性恶性肿瘤的1%～4%。因进展缓慢，故老年人多发，男性多于女性。脊索瘤治疗方法多种多样，Li、Huang等用免疫组化方法进行诊断和治疗，其中以手术切除肿瘤较为常见，常见手术方式包括瘤内切刮术/冷冻术、边缘切除术、扩大根治术（如骸骨全切术）等，但常因瘤体结构复杂、易出血等原因给术后恢复和愈合带来一定的困难。
发生于骶尾部的肿瘤因长期卧床、翻身困难等原因，导致该部位的发病率呈现增长趋势。骶尾部术后，在创面愈合过程中，针对于高位截瘫患者，坏死的组织和细胞长期滞留于组织内，因缺氧导致血运不畅，血管栓塞和坏死组织等均加速了褥疮的发生。
骶尾部术后，在创面愈合过程中，针对于高位截瘫患者，坏死的组织和细胞长期滞留于组织内，因缺氧导致血运不畅，血管栓塞和坏死组织等均加速了褥疮的发生。德国ULM大学的Fleischman博士于1992年首创负压封闭引流技术（vacuum scaling drainage，VSD）。
裘华德于1994年率先将此技术引入国内。本文以在我科就诊的骶尾部脊索瘤伴褥疮患者作为研究对象，旨在进一步探讨负压封闭引流技术在骶尾部创面中临床效果。
1病例资料
1.1 某男，54岁，3年前在骶尾部无意间发现一鸽卵大小肿物，近半年感觉该肿物逐渐增大，伴骶尾部疼痛，3个月前伴有双下肢麻木、无力，于今年2月25日在外院进行治疗，资料显示骶尾部软组织样阴影，边界不清，伴有骨折不规则破坏，部分肿块突出盆腔。
诊断为占位性脊索瘤。患者神清，查体合作，腰骶部压痛、叩击痛明显，伴有双下肢放射性疼痛，骨盆挤压、分离实验阳性，双下肢皮肤感觉减退，肌力明显减弱。于入院后第3d在全麻下行肿物切除术。
病理诊断为脊索瘤，术中输入红细胞悬液2500ml，血浆1500ml，术后因渗血过多再次进行输血1000ml，术后第5d发生感染，第10d并发骶尾部褥疮（如图1）。
1.2 2014年3月11日以骶尾部溃疡来我院烧伤与修复重建外科就诊，诊断为脊索瘤术后伴骶尾部褥疮窦道形成。治疗如下：手术方式为负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）；所用材料为山东威高公司生产，主要包括：①医用泡沫敷料，主要成分为高分子聚乙烯酒精（poly-vinylaleohol，PVA）水化海藻盐泡沫，外观类似海绵，内含微小的空隙，数量众多且彼此相通，孔径为0.1～0.2μm，规格为15 cm×10 cm×l cm；②半透性粘贴薄膜为英国施乐辉公司生产，主要成分为聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；③接头为三通接头，在各个引流管之间进行相互连接；④负压装置为医院内部提供持续稳定的负压（110～140mmHg）。
1.3 术前严格按照无菌操作步骤彻底清创，操作过程中及时清理坏死失活的组织，保证创面及创腔无脓液和异物残留，同时要保证周围的血管和神经不受损害。根据压疮面积的大小适当设计修剪VSD敷料，要求如下：创面大小与VSD敷料大小基本吻合，不留较大死腔；缝合线将敷料固定于皮肤，较深创面可将敷料填塞于深腔底部，较大创面时，可用多块VSD敷料，并将引流管串联合并，以确保创面的密封性。覆盖贴膜时，严禁挤压敷料，以免影响粘贴，将负压装置连至三通管上，引流管出口只有1～2个，此时的半透明薄膜和维斯第敷料因负压吸引而凹陷于皮肤上。
术后返回病房立即接上负压装置，调整负压至110～140mmHg，注意观察和记录引流物的质和量。术后24h血性液体较多时，应密切观察，检查是否有活动性出血等问题，然后再行负压引流。术后48hVSD敷料会干结变硬，确保密封不漏气后，可逆行注入生理盐水使其变软后再行负压引流。术后1个月创面愈合良好（见图2）。
2讨论
2.1 脊索瘤为起源于脊索胚胎残存物或迷走的脊索组织，是中低度恶性的原发性骨肿瘤，较少见，约40%～50%发生于骶尾部，脊索瘤的组织病理学主要表现为经典型、软骨样型和去分化型。因其瘤体大，局部解剖结构复杂，常可侵犯椎体-及神经组织。术中因切除时肿瘤靠近大血管等原因，增加了手术的困难和风险，出血量较多，使得创面的感染性几率大大增加。
2.2 患者入住我科时，褥疮创面累计深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变侵犯骨质和神经，形成骨膜炎或骨髓炎，为典型的IV度褥疮。根据患者的窦道形成特点，利用邻位皮瓣修复技术，效果满意。
2.3 负压封闭引流技术在医学外科领域应用比较广泛，传统的外科换药治疗褥疮仍然在各大医院继续使用，但新技术的应用优点主要是减少了患者疼痛程度，并发症少、首次植皮成功率高、肉芽组织生长迅速、临床疗效显著确切。但尚有一些适应证、禁忌证、分子作用机制等还需要进一步的研究和证明。患者的医疗费用因新技术的应用而大大提高，远远超出了患者的承受范围，虽技术先进、疗效较好深受患者认可，但治疗费用的提高仍使部分患者没有选择该方法进行治疗，给技术的推广和应用带来负面影响。只有不断的探索和改进，才能将该技术的应用进行推广，同时也为进一步掌握适应证和禁忌证提供参考依据。
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