病例资料
患者男，38岁，因发热、寒战4d，意识障碍5h，于2012年11月30日人青岛市传染病医院。
患者在坦桑尼亚工作2年，10d前回国。4d前无明显诱因出现发热、寒战，最高体温38℃，伴全身酸痛不适，大量出汗，当地诊所诊断为上呼吸道感染，予输液治疗2d（具体用药不详），体温下降至正常，体温下降时自觉症状缓解。
5h前诉畏寒严重，随即摔倒在地，意识不清，呼之不应，小便失禁。送至当地市人民医院，血糖6.2mmol/L，尿素氮15.2mmol/L，肌酐118umol/L；血白细胞计数10.5X109/L，Hb146g/L，血小板计数23X109/L；尿潜血（十++），尿蛋白（±）。
疑发热伴血小板减少综合征，转至青岛市传染病医院。
入院体格检查：体温38.3'C，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；神志不清，呼之不应，全身皮肤、黏膜轻度黄染，未见皮疹及皮下出血点、瘀斑；双肺呼吸音稍低，心脏检查未见异常；腹部平软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
实验室检查：血涂片见恶性疟原虫；血白细胞计数10.2X109/L，Hb145g/L，血小板计数24X109/L，尿潜血（+），尿蛋白（±）；ALT34U/L，AST81U/L，TBil60.3umol/L，白蛋白36.5g/L，BUN17.4mmol/L，肌酐109.3umol/L，钾4.33mmol/L，钠139mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）492U/L，CK2608U/L，CK-MB33U/L；PTA78.5%。
临床诊断：为脑型疟。
治疗：予蒿甲醚抗疟，酚磺乙胺防治出血、奥美拉唑保护胃黏膜及输注血小板等对症支持治疗。2012年12月3日患者神志转清，呼之能应，能回答简单问题。但血ALT196U/L，AST1720U/L，TBil16.8umol/L，白蛋白33.8g/L，BUN42.1mmol/L，肌酐563.4umol/L，LDH9527U/L，CK48033U/L，CK-MB40531U/L；尿潜血（+++），尿蛋白（++），尿量渐减少至无尿。
考虑出现多器官功能衰竭，连续13d行持续血液滤过治疗，同时加强对症支持治疗，患者病情逐渐好转，各指标趋于正常，体温维持在37°C左右。
2012年12月22日，患者体温再次升高达38.7°C，此后数天维持在37.4°C以上，再次血涂片发现恶性疟原虫及间日疟原虫，予双氢青蒿素哌喹抗疟治疗后，体温恢复正常。出院后1个月复查各项指标均正常。
讨论
疟疾在全球分布广泛，在致死的寄生虫病中居首位。可感染人类的疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和恶性疟原虫4种，其中恶性疟原虫及间日疟原虫均可引起脑型疟，脑型疟为凶险型疟疾，病死率为10%〜20%。
本例患者同时感染恶性疟原虫及间日疟原虫，心、肝、肾等多器官受损，CK及CK-MB最高，均>40000U/L，比较罕见，脑型疟合并多器官功能衰竭诊断明确。
治疗采取持续血液滤过清除血液中多余水分及体内的各种代谢毒素，为心、肝、肾等多器官功能的恢复创造条件，疗效明显。后期患者体温再次升高，血涂片发现恶性疟原虫及间日疟原虫，考虑是血液中残存的疟原虫引起的再燃。再燃多见于病愈后的1〜4周，可多次出现。
脑型疟病情严重、进展快，且并发症多，病死率高。因此，必须早期诊断，并予积极、正确的治疗。在肾功能损伤明显的情况下，采取持续血液滤过治疗，能够有效改善病情，提高存活率。
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