病史
患者，74岁，男性。症状：双侧脚趾变色。六个月内，病灶组织疼痛加重，间歇性水肿，从黑色逐渐变为蓝色。病史：冠状动脉疾病，基底细胞癌，鳞状细胞癌，黑色素瘤，慢性淋巴细胞白血病（CLL）10年。
体检
患者脚趾触摸很凉，左右脚趾（小脚趾除外）背部明显紫癜伴中央坏死，球根样肿胀，无感染迹象。右脚第二个脚趾着色最为明显，并伴有溃疡性外生斑块（图一）。患者否认发烧，打冷战，盗汗或不明原因体重减轻。无脾肿大或肝肿大，前颈，锁骨上，腋窝或腹股沟区域无明显淋巴结病。
皮肤白血病。右脚变蓝色，球根样肿胀。第二脚趾侧面溃疡性外生肿块。
CT血管造影和光学体积描记术检查结果显示无明显动脉粥样硬化闭塞症或血栓。进一步检查发现，全血计数正常，淋巴细胞计数4543细胞/微升（参考范围：850–3900细胞/微升）。血清类风湿因子，抗核抗体，冷沉纤维蛋白原，冷球蛋白阴性，无证据证明是冷凝集素病。血清蛋白电泳，尿检，全面代谢生化检验结果不明显。卡巴/λ轻链测定显示：全血清卡巴浓度194 mg/dL（参考范围：74–295 mg/dL），全血清λ浓度114 mg/dL（参考范围：32–156 mg/dL）。卡巴/λ=1.7 （参考范围：1.3–2.7）。
免疫组织化学和显微镜分析，右侧大拇指脚底远端紫癜钻取活组织检查截面0.3 × 0.3 × 0.1 cm，显示一些血管壁的真皮和内皮小细胞-中型细胞-大淋巴样细胞密集，扩散样浸润，但是表皮完好无损（图二）。主要的细胞有：CD20+, CD79A+, CD43+, CD5+, CD10–, CD138–, CD45+,CD34–, 和 CD23+ B细胞。CD20轻度至中度着色显示，大于80%的细胞被标记。CD34着色显示多血管分布，血管壁明显增厚，类纤维蛋白改变。
皮肤白血病。右侧大拇指脚底远端紫癜钻取活组织检查截面0.3 × 0.3 × 0.1 cm，显示显示一些血管壁的真皮和内皮小细胞-中型细胞-大淋巴样细胞密集，扩散样浸润，图片与CLL诱发的皮肤白血病症状相符。表皮完好无损。（A和B，A苏木精-伊红染色；A低倍放大镜；B，高倍显微放大镜）。
根据慢性淋巴细胞白血病的病史，图中的浸润形式符合淋巴细胞浸润。但是，临床图片（蓝脚趾6个月）和无血管病变却是不正常的。由于活检组织检查显示是CLL皮肤受累，建议局部放射治疗。
预后
放射治疗18天后，患者陈述脚趾症状减轻，左脚远侧脚趾有轻微疼痛。体检未见任何并发症，感染，或者变色。患者脚趾恢复的很好，未见CLL复发。
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