患者女，28岁。因右乳肿块4年伴增大1个月，于2013年4月29日入浙江大学附属妇产科医院，2个月前有剖宫产手术史。
查体：右乳外上象限可及一个2.0 cm×2.5 cm肿块，质硬，界欠清，活动度一般，酒窝征及橘皮征阴性，双腋下未及明显肿大淋巴结。
影像检查：乳腺超声提示右乳和腋下交界处低回声灶（BI—RADS—US：5类）。乳腺钼靶片示右乳外上象限近腋下一个1.7 cm×1.4 cm×1.5 cm的等密度肿块（图1），呈浅分叶状，边界模糊，见短毛刺影，未见明显钙化灶。
图1乳腺钼靶内外斜位片
MRI示右乳外上象限近腋下大小2.4 cm×2.0 cm×1.9 cm肿块，距皮肤0.9 cm，T1WI等信号，呈星芒状改变（图2），T2WI抑脂序列呈稍高信号，中央见低信号影（图3），扩散加权成像（DWI）示扩散受限，正常乳腺表观扩散系数（ADC）值为1.80×10-3 mm2/s，肿块周边ADC值为1.26×10-3mm2/s（图4，5），动态增强扫描肿块强化大致均匀，周边见短毛刺影，呈平台型强化曲线（图6）。MR影像评估：右乳外上象限肿块（BI—RADS—MRI：5类）。
图2，3 T1WI和T2WI脂肪抑制序列图；图4表观扩散系数图；图5 T1WI增强扫描；图6时间-信号强度曲线图
手术及病理结果，右乳肿块细针穿刺：涂片内见成片导管上皮，胞质红染丰富，形态单一，异型不明显，不除外低级别特殊类型癌可能，建议术中冰冻；右乳肿块空芯针穿刺：右乳腺颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）可能。
术中见肿块位于右乳外上象限近腺体边缘处，与胸肌分界清，无明显浸润，大小为2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，质硬，切面灰黄色，质地不均匀，周围腺体组织呈细颗粒状（哺乳期改变）。最后诊断：右乳腺颗粒细胞瘤（图7，8）。
图7肿物病理 瘤细胞呈多边形，胞质丰富，充满嗜酸性颗粒HE×200；图8免疫染色病理S100表达强阳性S100×200
讨论
本病例MR显示肿块呈大致均匀强化，呈平台型动态强化曲线，与多数文献报道相符。本病例肿块内部ADC值较低为1.01×10-3 mm2/s，但周边ADC值为1.26×10-3 mm2/s，与恶性肿瘤区分有一定鉴别意义。尽管GCT有一定的影像特征，但因其发病率少，医生诊断经验不足及肿瘤的一些恶性特征，在临床、放射学和大体形态上易误诊为乳腺癌。针吸细胞学及术中冰冻病理检查也较难诊断，术后病理仍是目前唯一的确诊方法。
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