病历摘要
患者，女，50岁，因“体检发现颈部肿块2年”入院。
患者于2年前体检发现颈部肿块，未重视。入院前于我院门诊行颈部B超检查示左侧甲状腺上极实性占位伴钙化。
查体：一般情况好，左侧甲状腺可触及一大小约1.5 cm×2.5 cm结节，质略硬，边界清楚，无压痛，活动度欠佳。
入院初步诊断：左侧甲状腺占位，性质待定。
诊断分析
目前考虑的诊断及诊断依据是什么？
诊断：
左侧甲状腺结节，性质待定。
诊断依据：
①中年女性。
②主诉：体检发现颈部肿块5年。
③颈部B超提示左侧甲状腺上极实性占位伴钙化。
④查体见左侧甲状腺可触及一大小约1.5 cm×2.5 cm结节。
应做哪些检查？各有什么临床意义？
应做检查
颈部超声、甲状腺功能、甲状腺自身抗体、血降钙素、甲状腺核素显像、甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)。
临床意义
颈部超声 是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、CT、MRI等检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。其可证实甲状腺结节是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结及淋巴结的大小、形态和结构特点。
甲状腺功能 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。研究显示，如伴有TSH水平降低，其结节恶性比例低于伴有TSH水平正常或升高者。
甲状腺自身抗体 血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体( TGAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清TSH水平增高者。＞85%的桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高；但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
血降钙素 降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。血清降钙素>1 000 ng/L提示髓样癌可能。不过，临床中髓样癌发病率低。当血清降钙素升高但＜100 ng/L时，诊断特异性较低。
甲状腺核素 显像受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1 cm的甲状腺结节。在单个或多个结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc核素显像可判断某个或某些结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。“热结节”绝大部分为良性。
FNAC 通过细胞学检测明确甲状腺结节的良恶性，但不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。
甲状腺结节的分类及病因有哪些？
增生性结节性甲状腺肿 多因碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等导致。
肿瘤性结节 包括甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Httrthle细胞癌(滤泡癌的一种，恶性度更高)、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌。
囊肿 包括结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天性甲状舌骨囊肿等。
炎症性结节 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
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