患者，女性，年龄27岁，孕40+2周时在脊椎.硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术，麻醉及手术过程顺利，术毕安返病房。术后第10天，患者诉头疼，建议行脑CT检查，患者拒绝执行医嘱。
术后第13天出现右侧肢体活动不利，术后第14天出现抽搐症状，术后第15天就诊于神经内科，查体：体温36.6℃，HR 80次/min，RR 18次/min，BP 111，66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，语言尚流利，反应迟钝，右眼睑闭合无力，伸舌右偏，口角左偏，颈强直，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力低，四肢腱反射（+），双侧双划征（+）。
入院后凝血功能检查示：D-二聚体0.9μg/L；磁共振成像和血管造影">磁共振血管造影检查示：上矢状窦血栓形成；脑血管造影检查示：上矢状窦充盈缺损。诊断为：上矢状窦血栓形成，剖宫产术后。
入院当天患者院内出现抽搐症状：牙关紧闭、右肢抽动、呼之不应，立即静脉注射地西泮10 mg（5 mg/min），肌肉注射苯巴比妥钠0.15 g。并给予吸氧、脱水降颅压（静脉输注甘露醇125 ml，6 h/次，4次/d；静脉输注甘油果糖250 ml，30~40滴/min，12 h/次，2次/d）、抗凝（脐周皮下注射低分子肝素钙5 000 U，12 h/次，2次/d）等治疗，2~3 min后症状缓解。
入院后第2天行全脑血管造影+静脉窦溶栓术。3 d后脑血管造影检查示：上矢状窦完全开通；凝血功能检查示：D-二聚体0.5 μg/L。
讨论
脑静脉窦血栓形成是由多种病因所致的脑静脉系统狭窄或闭塞，颅内静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状和体征。妊娠、产褥期、口服避孕药脑静脉窦血栓形成最为常见的诱因。病理改变主要表现为静脉闭塞后静脉系统内血容量聚集，脑脊液回流受阻，导致颅内总血容量增加，引起颅内压升高产生脑水肿，乃至于脑出血。
静脉窦是脑静脉系统血栓的好发部位，尤其是上矢状窦，其次是横窦，常合并深静脉和浅静脉血栓。由于血栓的部位、范围不同，发病过程急缓不一，临床症状各异。头痛是脑静脉窦血栓最常见的临床症状，甚至是唯一症状，约占69%～92%，有的以癫痫发作">癫痫发作为首发症状，伴有感染者有发热、乏力等中毒症状。
脑静脉窦血栓形成的诊断基于神经影像学检查确定。磁共振成像和磁共振血管造影检查的联合应用是目前诊断脑静脉窦血栓形成的首选方法。数字减影血管造影可作为诊断不明确及需要血管内治疗的补充手段。D-二聚体是诊断脑静脉窦血栓形成的敏感性指标，并可作为观察溶栓药物疗效的一个指标。
本例患者处于产褥期，以头疼为首发症状，入院后影像学和凝血功能检查明确诊断为上矢状窦血栓形成。患者发病时出现了癫痫及颅高压症状，迅速给予镇静、脱水降颅压等治疗，针对D-二聚体升高给予抗凝治疗，并进行溶栓治疗，治疗效果满意。患者处于产褥期时，体内凝血因子水平、纤维蛋白原及胎盘组织分泌的纤溶酶抑制物增加，纤溶酶原激活物降低，产后出血使血液黏滞度增加，血液处于高凝状态，易形成血栓。且产褥期长期卧床，也增加静脉血栓形成风险。
综上所述，剖宫产术后发生头疼时，应尽早进行影像学和凝血功能检查，及时发现脑静脉窦血栓，并给予对症治疗。
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