患者，女，72岁，因双眼视物不清渐进性加重9年，于2014年4月9日在牡丹江医学院附属红旗医院眼科住院治疗。患者既往有高血压病史4年、脑梗塞病史1年、右侧面瘫6年。眼部检查：视力右眼0.20，左眼0.15；双眼前房略浅，晶状体皮质混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清，色淡，动脉细且反光强，动静脉交叉压迹征(+)；眼压右眼23 mmHg，左眼21 mmHg；超声生物显微镜检查提示双眼房角窄Ⅱ，晶状体膨胀。双眼视野缺损。临床诊断：双眼白内障；双眼慢性闭角型青光眼。
后于2014年4月21日在盐酸奥布卡因点眼表面麻醉下行左眼白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，手术顺利。术后第1天患者出现恶心、呕吐等反应，血压最高达170/110 mmHg。左眼视力：数指/15 cm，角膜水肿较重，左眼眼压30 mmHg，眼底窥不清。
给予降血压、止吐和降眼压药物对症治疗。术后第2天患者症状消失，血压正常，左眼视力：数指/15 cm，角膜轻度水肿，左眼眼压22 mmHg，眼底窥不清。术后第3天角膜透明，但视力未提高。眼底检查：视盘色淡，边界不清，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑中心凹反射消失，未出现樱桃红斑（图1）。患者主诉对荧光素钠注射液过敏，故未进行荧光素眼底血管造影。临床诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。
立即给予高压氧、舌下含服硝酸甘油0.25 mg、静脉滴注大株红景天注射液5 ml、尿激酶6万U（商品单位）及体积分数20%甘露醇250 ml。颞侧皮下注射复方樟柳碱注射液2 ml，左眼球后注射654-2注射液5 mg，用拉坦前列素滴眼液点眼，每日1次。治疗后患者视力无改善，眼底视盘苍白，动脉呈银丝样，黄斑区出现樱桃红斑，中心凹光反射（-）。出院后3周复诊，可见视盘色淡，动脉壁出现白鞘。后极部视网膜水肿吸收，黄斑区色素紊乱，中心凹光反射消失。
讨论
白内障超声乳化吸出术是微创手术，安全性较高，术后很少发生视网膜中央动脉阻塞。本例患者术后角膜水肿，眼底窥不见，延误了诊断，未能及时治疗，最终视功能严重受损。分析病因：(1)患者年龄较大，存在与视网膜中央动脉阻塞有关的全身疾病，如高血压、脑梗塞；患者本身血管异常，血流动力学改变，术后早期对麻醉药物反应也引起血压波动。(2)在白内障超声乳化吸出术中，眼压改变影响眼部血管功能，引起视网膜血液循环障碍，也可诱发视网膜中央动脉阻塞。
视网膜中央动脉阻塞是临床眼科常见急症，严重影响视功能。目前治疗方法有很多，但疗效均不确切，及时给予溶栓、改善微循环、高压氧等对症处理是挽救视功能的关键。
易发生视网膜中央动脉阻塞的高危人群在行白内障超声乳化吸出术前应详细进行相关检查，术中麻醉医师应密切监测血压，术前应采用表面麻醉，避免球后麻醉引起球后出血、眶压增高等并发症。术者应有熟练的技巧和丰富的经验，手术操作时维持眼压稳定，减少对角膜的刺激。该患者术后角膜水肿，掩盖了眼底病情，错过了最佳治疗时机，导致视功能严重受损。术后应严密观察，尽早发现，及时治疗。
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