病例报道
患者，男，57岁，因左髋部疼痛伴活动受限1个月就诊。1个月前行走时扭伤出现左髋部疼痛，仍可行走，期间间断口服止痛药物控制，近1周疼痛呈进行性加重，活动受限且不能行走。查体：左下肢短缩约2cm，左髋部压痛及叩击痛阳性，左下肢外展、外旋活动受限，左侧“4”字试验阳性，左侧屈髋活动受限，可触及左髋关节内骨擦感。
X线片显示左侧股骨头陈旧性骨骺滑脱，CT检查示左股骨头陈旧性骨骺滑脱，左髋关节软组织钙化，考虑为骨化性肌炎。入院行术前检查，无明显手术禁忌证，于2015-02-23在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换术，术中髋关节内可见大量粉末状物质，取出股骨头及关节内组织行病理检查。病理检验结果：左股骨头软骨帽表面不规则缺损，裂隙样垂直表面破坏，局灶性软骨均质性消失，软骨下骨小梁粗细不均伴纤维组织增生。术后3个月随访时假体位置满意（图1），患者无症状。
讨论
股骨头骨骺出现较早，一般1岁时出现，20岁时融合。20岁以前发生股骨头骨骺滑脱较多，而成年人股骨头骨骺滑脱极为少见。本例57岁，骨骺滑脱症状出现较晚，更为罕见。骨骺是骨骼发育阶段中软骨内化骨其中的一个组成部分，伴随着骨的发育成熟而逐渐融合，因此骨骺发育异常常发生在骨化未完成之前。许多因素可导致骨骺损伤，如先天性发育异常、创伤、感染、骨肿瘤、血供障碍、内分泌及营养障碍等。
股骨头骨骺分离较少，多为头骺滑脱，新生儿股骨头尚未骨化，产伤骨骺分离极易误诊为髋关节脱位，关节内骨擦感是诊断头骺滑脱的重要依据。本病的诊断主要通过临床体征和X线片检查，临床体征为髋关节压痛、关节活动受限、不能负重，X线片显示股骨头骨骺间隙增大、旋转中心不对称、髋关节间隙基本消失、髋关节周围骨质增生、骨关节炎性表现。
本例入院症状明显，X线片表现也比较典型，且左侧也可看到骨骺骺板存在；术中在髋关节囊内可见大量股骨磨损所形成的粉磨样物质，表明此患者为外伤后继续行走负重、关节受力所致，骨骺两端因摩擦而形成滑脱，且股骨头近端仍由关节囊圆韧带血管供应而未出现坏死。本病以手术治疗为主，临床多采用关节置换术治疗，切除病变股骨，行关节置换后早期可以下地活动，进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。考虑本病发生主要原因可能是青少年时期骨骺发育异常，成年后骨骺骺板未完全闭合，外伤史为诱因，建议青少年定期体检，及早诊断，积极预防。
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