病例
女，52岁，体重56kg，因左肾多发结石拟在连续硬膜外麻醉下行左肾切开取石术。ASAI级，检查血、尿、大便常规，出、凝血时间，肝、肾功能，血生化，心电图，胸部x线片均未见异常。
术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。患者入室监测BP118/72mmHg，HR69次/min，SpO298%。患者左侧卧位，行T11一T12间隙硬膜外穿刺，穿刺、置管顺利，注入试探量2%利多卡因5ml，鼻导管给氧3L/min，观察5min无全脊麻征象后，追加0.75%盐酸罗哌卡因10ml，15min后测麻醉平面为T5一L3。
安置右侧卧手术位，腰桥升至最大高度（约17 cm），手术床两头下调，开始手术。20min后患者诉呼吸困难，测麻醉平面无变化，BP104/58mmHg、HR96次/min、SpO295%，考虑可能是患者紧张因素，静注咪唑安定2mg。
25min时患者突然出现严重呼吸困难，口唇发紫，测BP78/46mmHg、HR136次/min，SpO2已降至73%。立即停止手术，面罩加压给氧，快速补液，静注麻黄素30mg；26min时患者出现双眼眶发黑，呼吸停止，测BP60/32mmHg、HR140次/min、SpO268%。保护切口，平卧患者，复位手术床，行人工控制呼吸，感觉患者呼吸道压力不高，胸廓活动度好。患者情况立即改善，15s后双眼眶发黑消失，唇色逐渐转红；1min后SpO2回升至99%；3min后患者自主呼吸恢复，BP123/79mmHg、HR98次/min；5min后患者意识恢复，测麻醉平面无变化，观察10min生命体征平稳，至此基本确定腰桥过高的不当体位是引起本例呼吸抑制的主要原因。
重新安置体位，只将腰桥调高10 cm，观察15min无呼吸困难等不适后，重新消毒继续手术，术程顺利，术时135min。术毕生命体征平稳，安返病房，术后随访3d无特殊，14d后痊愈出院。
讨论
麻醉过程中患者的呼吸很容易受到干扰，手术体位对通气量的影响不容忽视，麻醉医师对其潜在的危害性要有充分认识，并具备判断患者对此种体位耐受性的能力。本例腰桥升至最大高度（约17 cm），手术床两头下调后开始手术，从患者自诉呼吸困难至呼吸停止，经过面罩加压给氧、快速补液、静注麻黄素等处理，症状不但无改善，反而出现呼吸停止。
在复位手术床、平卧患者、控制呼吸后，患者情况立即好转，生命体征很快恢复正常并持续稳定。分析原因，笔者认为腰桥过高是导致本例呼吸循环抑制的主要原因。不当体位使患者躯干侧弯过度，压迫下胸部和膈肌，限制胸廓活动和膈肌运动，导致胸、肺顺应性降低；同时过高的腰桥和过度侧弯使患者回心血量减少，又未得到及时纠正，从而导致了呼吸停止。
有研究表明，咪唑安定作用硬膜外麻醉辅助用药（0.06mg/kg）可获得良好的镇静、催眠和抗焦虑作用，对呼吸功能没有影响。本例使用咪唑安定2mg（0.037mg/kg）作为辅助用药，对呼吸抑制可能起到火上浇油的作用，但不是主要作用。椎管内麻醉患者出现呼吸困难，首先应考虑是否为麻醉平面过高、过宽所致。
本例自诉呼吸困难时测麻醉平面不高，但HR（升致96次/min）、SpO2（吸氧下降至95%）已有明显变化，说明呼吸抑制已经显现，却误判为患者紧张因素，进而使用咪唑安定，对呼吸循环抑制可能起到推波助澜的作用，而真正抑制呼吸循环功能的不当体位因素始终未得到纠正，最终导致呼吸停止，循环紊乱。后经及时有效的抢救，本例虽未遗留任何后遗症，但足可引为深刻教训。
因此，在安置手术体位时，既要使手术野显露充分满足手术操作要求，又要把体位对患者生理功能的影响降到最低程度，以防止因强迫体位引发各种并发症或后遗症。侧卧位手术患者术中出现呼吸困难时，麻醉医师要认真、仔细地分析，判断是否为腰桥过高所致，并及时纠正，以确保患者平安。
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