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细胞毒药物引起的药物性肺炎的介绍

2022.10.28
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coco5517

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  细胞毒药物引起的药源性肺疾病非常复杂,主要因为这种疾病病情较重,致死率高;其次,它的临床症状如发热和影像学改变与肺部感染性等其他疾病表现相似,临床不易鉴别。自从1961年首次报道马利兰引起肺纤维化后,细胞毒药物引起的肺部病变逐渐被重视,成为一个主要的药物副作用,尤其是对博来霉素、甲氨蝶呤和环磷酰胺来说尤为明显。在诊断细胞毒药物引起的肺疾病时应该从药物接触史、肺损伤的组织学证据和除外其他病因引起的肺伤害三个方面考虑。在除外诊断中首先应该考虑到细胞毒药物具有免疫抑制作用,所以患者容易合并各种机会性感染,其次还应该考虑到肺部原发疾病复发的可能。

  虽然药源性肺疾病的终末期肺泡上皮细胞组织学病变相似,但是它的发病机制却可以是多种多样的。许多细胞毒药物引起的肺损伤临床表现大致相同,只不过起病缓急不同。在用药后几周或几年后出现体重降低、发热、干咳、呼吸困难,发热为间断性,无寒战;听诊双肺可闻及细小湿性罗音,无杵状指;随后影像学显示弥漫性间质性病变,有时伴有少量胸腔积液。但是这些临床表现均无特异性诊断意义。肺功能主要表现为弥散功能降低,而且可以在临床症状和影响学改变几天或几周之前出现。一些研究证明一句肺功能早期诊断药源性肺损伤,及时停药可以将飞不损害降至最低。

  这类药物主要有马利兰、环磷酰胺、博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、卡氮芥、长春花碱、甲基苄肼、依托泊苷等。

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