抗菌药物引起的药物性肺炎的介绍

　　抗菌药物引起肺损害最主要的药物有呋喃妥因、柳氮磺胺吡啶及其他。

　　1、呋喃妥因：呋喃妥因的肺部并发症的发生率小于1%，女性发生率高，但不能除外呋喃妥因应用于泌尿系感染的原因。分为急性反应和慢性反应，其中急性反应较多见，为常见的药物性肺损伤，慢性反应相对发生率低。其引起的肺损伤大约71%患者需住院治疗，但是死亡率只有1%，其中慢性反应者多见。

　　（1）急性反应 约占呋喃妥因副作用的43%，具体机制不明，多于用药后几小时或几天内发生，其中一半以上发生于既往应用呋喃妥因出现过非肺部并发症的患者。临床多表现为发热、呼吸困难，2/3患者出现咳嗽，1/3伴胸痛，严重时出现低氧血症，大部分患者可以闻及湿性罗音。实验室检查：1/3后出现白细胞增多症货嗜酸性粒细胞增多症。X线胸片显示肺泡病变、间质病变或二者兼而有之，多为单侧病变或双侧不对称病变，基底部多见，1/3患者合并胸腔积液，单侧多见。病理示肺组织内成纤维细胞增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，有时肺泡内可见细胞脱落物质，嗜酸性粒细胞少见。治疗多采用停药和支持疗法，激素是否有效不能确定。

　　（2）慢性反应 较急性反应少见，多于用药后6个月至几年内发生，起病隐匿，多为干咳、呼吸困难，发热和嗜酸性粒细胞增多少见。X线胸片示双肺弥漫性间质病变；肺功能为限制性通气障碍；病理学示炎症细胞浸润和纤维化。患者的表现与特发性肺间质纤维化相似，只是有长期呋喃妥因用药史。各家报道对激素疗效不同，一般在停药后观察2-4月，如果无好转家用激素治疗。

　　另外，也有呋喃妥因引起的SLE病变报道，但是具体机制不明。

　　2.柳氮磺胺吡啶：主要用于炎症性肠病的治疗，一般于用药后1-8个月发病，共有两种反应：肺浸润阴影伴血嗜酸性粒细胞增高症和BOOP，临床以咳嗽、呼吸困难起病，约一半患者伴有发热。X线胸片包括上叶肺泡浸润影、弥漫性间质病变等各种浸润影，虽然一半患者血液中嗜酸性粒细胞增高，但是肺内无游走性阴影。一般于停药后1周至6个月好转，必要时可以给予激素治疗。另外，值得注意的是炎症性肠病本身也可以并发肺部疾病，包括气道炎症性疾病和各种间质性病变，需要鉴别诊断，不过这些疾病大多数激素治疗也是有效的。

　　3、其他抗菌药物 抗菌药物应用广泛，但是肺部并发症发生率非常低。一般表现为嗜酸性粒细胞肺炎。多粘菌素和氨基糖苷类药物如果到达一定血液浓度可以诱发呼吸肌无力，一般多发生于药物直接应用于腹膜腔或胸膜腔、肾功能衰竭患者或者在全麻时同时给予肌松剂的患者，此时给予毒扁豆碱病变可以恢复。