骨质软化的鉴别诊断及检查

　　鉴别诊断

　　本病需与骨质疏松症、泛发性纤维性骨炎、类风湿关节炎鉴别。

　　1、骨质疏松症

　　本病常见于绝经后妇女和老年人，是由于骨形成弱于骨吸收，单位体积内骨组织的量等比例减少所致。血钙、血磷和碱性磷酸酶正常。骨活检看不到骨样组织。

　　2、泛发性纤维性骨炎

　　因甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌过多，致使骨吸收加速导致骨组织减少。由于成骨细胞的代偿性活动而使碱性磷酸酶升高，血钙升髙，血磷降低，X线见虫蚀样或沙粒样改变，骨膜下骨吸收。

　　3、类风湿关节炎病变

　　先从手指、腕、肘等关节开始。早期可见受累关节红、肿、热、痛，晚期可见各种关节畸形。严重病例因长期卧床，不见阳光，也可能继发全身性骨质疏松症。多关节的长期肿痛，甚至手足畸形和类风湿因子阳性可帮助鉴别。[1]

　　检查

　　（一）肾性骨病性骨质软化

　　1、实验室检查

　　血清钙下降或正常，血清磷升高，血碱性磷酸酶升高，尿钙、磷减少。

　　2、X线检查

　　X线片上有普遍骨质疏松，呈不规则网状脱钙，皮质变薄而分层，髓腔加宽后期可有骨干弯曲，凸侧有病理性骨折，胫骨及耻骨可出现假骨折缆（Looser带）。

　　（二）佝偻软骨病

　　佝偻病X线片显示长骨髓干交接处呈毛刷状改变，重时呈杯状变，骨骼系统有不同程度的骨质疏松、缺钙或脱钙，长骨皮质变薄、弯曲。早期X线有时不易和骨质疏松相区别，后期可见假骨折缘（Looser带）呈对称性透明区有利诊断。重症软骨病者可有骨质疏松，自发性骨折，椎体呈双凹性畸形。实验室检查血钙正常或偏低，血磷降低，血AKP升高。尿钙、磷减少。