生物力学特点

　　腰椎节段性不稳是由于运动节段的活动范围超出正常限制。随着生物力学知识的不断积累，认为腰椎不稳是受最小应力后使腰椎丧失正常的强度，并产生异常活动。在维持脊柱的稳定性中，除骨性结构外，肌肉和韧带的作用力也是被肯定的。由于脊柱是在三维空间中运动，每一节段的活动都有三个互相垂直的轴，有 6个自由度，所以正常脊柱活动的范围和方向变化较大，这与年龄、性别、锻炼、工种密切相关，活动范围的增加和变化是造成节段不稳的生物力学基础。所以研究活动平面的异常是重要的。这些异常活动可通过对屈伸、侧弯、旋转的动态X线片来分析研究。如前屈时，椎体前移大于3mm，可认为是椎间盘发生早期退变的证据，侧弯时摄片可发现棘突的不连续，在动态CT扫描上也可发现异常和过度旋转。在摄片检查中由于疼痛，患者存在保护性肌肉痉挛收缩，所以腰椎不稳，不可能都在X线上准确检查出来，尚需凭临床经验及其他手段给予准确诊断，如采取几种特殊位置摄片，此在下面会叙述。

　　临床表现

　　腰椎不稳的临床症状和体征很多，在早期轻者症状多不明显，重者呈现腰椎滑脱症，因其不伴有椎弓峡部崩裂，称之为“假性滑脱”症状。

　　※ 轻微的活动即引起突然的腰痛，但疼痛时间短暂，改变体位或姿势疼痛可缓解，常不伴有腿痛。

　　※ 腰部在屈伸活动时出现“交锁”症状，平卧后症状减轻或消失。

　　※ 久站立后腰痛出现，由于腰椎椎节松弛，久站后腰部负荷加重，需借用依托以减轻腰部负荷。

　　※ 根性刺激痛，由于椎节松动，脊神经根易受牵拉，常伴有一侧下腰痛，近侧坐骨神经痛。

　　［X线特征］

　　1.X线平片显示腰椎各节段退行性变的证据，拍屈一伸动力性侧位片以观察椎节松动的程度，椎节移动在3mm以内，与邻近椎间隙成角不超过15度为正常，反之则高度怀疑存在不稳。

　　2.椎间隙狭窄：L4～5椎间隙狭窄可能与腰痛有关，而且与神经症状，如麻木、坐骨神经痛等也密切相关。静态X线片显示运动节段有不稳，而动态X线片上可能未见异常，与肌肉痉挛干扰有关。在X线片上显示非对称性椎间隙塌陷也是节段性不稳的另一种提示信号。

　　3.骨赘：有二种形成方式，一种叫牵拉骨赘，一种叫钳形骨赘。牵拉骨赘是纤维环最外层受不正常应力所产生。而钳形骨赘是椎体对压缩负荷的生理反应，以期达到脊柱稳定，与体力劳动和长期过度负荷有关。

　　4.脊椎骨排列紊乱：X线片上显示L4比L5向前移位，并称之为假性滑脱，也有学者观察到是L4比L5向后滑移，另外还见到轴向旋转畸形。在平片上见到椎弓根旋转，棘突偏移中线，Now man和store观察到退变性滑脱每十年平均进展2mm。有学者发现进展性滑脱的患者有明显的症状，也有许多患者存在退变性滑脱，但并无下腰痛症状。在退变性腰椎滑脱病例中腰4节段滑脱较多见，由于腰4位于髂嵴连线位置上，腰5横突长椎体又下沉构成腰骶关节稳定性好，所以下腰椎与骨盆构成稳定的解剖特点，也给腰4，腰5椎体间关节增加扭转和轴向旋转的力学应力，从而导致腰4～腰5水平的退变性滑移。