脐带绕颈是临床常见的产科并发症,是发生胎儿宫内低氧和窘迫、产程阻滞、围生儿窒息的主要因素之一。应用彩色多普勒超声检查,掌握脐带绕颈周数及松紧度,检测脐动脉血流的阻力指标,对宫内情况及胎儿有无窘迫进行判断并指导临床选择分娩时间和分娩方式具有重要意义。本文回顾性分析我院2007年8月～2008年8月应用彩色多普勒超声诊断脐带绕颈情况,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
276例彩色多普勒超声检查发现脐带绕颈孕妇均为我院患者,年龄23～36岁,平均26.5岁,全部为单胎、头位,于产前检查时发现。同时选择80例彩色多普勒超声检查未发现脐带绕颈孕妇作为对照组。
1.2 仪器与方法
应用意大利Esaote,DU6型号彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz,常规检查胎儿头部、颈部、脊柱、腹部、四肢等各器官发育情况及胎儿方位、胎盘、羊水情况,重点将探头置于胎儿颈部,沿着脊柱纵轴,注意观察后部软组织是否有“U”形、“W”形或锯齿状压迹,然后再横切及左右偏转探头等多切面观察血流走行方向,并观察颈前部是否有血流信号,以判断脐带绕颈的周数及绕颈的松紧程度,测定脐动脉RI、S/D值,并与分娩后情况进行比较。
1.3 统计学分析
数据以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声诊断与分娩后结果符合率比较
超声诊断胎儿脐带绕颈276例,其中,绕颈1周者224例,分娩后诊断221例,符合率为98.7%;脐带绕颈2周者43例,分娩后诊断42例,符合率为97.7%;脐带绕颈3周者9例,分娩后诊断9例,符合率为100.0%。彩色多普勒超声诊断无脐带绕颈80例孕妇均于分娩后得到验证,符合率为100.0%。
2.2 脐带绕颈组与无脐带绕颈组血流动力学指标比较
脐带绕颈组与无脐带绕颈组胎儿脐动脉阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张期最大血流速度比(S/D)值见表1。
3 讨论
脐带是胎儿和母体进行营养物质交换、维系胎儿生命的重要通道,一旦发生异常,将对胎儿造成严重威胁。脐带绕颈是临床最常见的脐带异常,有报道显示足月儿脐带绕颈1周需18～20 cm,因此,脐带绕颈的发生多与脐带过长有关[1]。另外脐带绕颈的发生还与羊水过多、胎儿过小、胎动过频等因素有关[2-4]。彩色多普勒超声是一种方便、准确、可靠的诊断脐带绕颈的方法,诊断率高,且不受胎位、羊水等各种因素的影响,能为临床选择合适的分娩时间和方式、积极改善胎儿宫内窘迫、降低围生儿死亡率提供有力的依据。
脐带绕颈在孕后期和分娩过程中均可发生胎儿宫内低氧或宫内窘迫甚至胎死宫内或新生儿窒息,而以往只有在分娩时才能发现脐带绕颈。脐带绕颈时彩色多普勒超声显示胎儿颈部软组织呈“U”型、“W”型或锯齿状压迹,压迹内有红蓝相间的血流信号,以压迹为中心进行环形横行扫查,可见绞索样或等号样红蓝交替的血流束。脐动脉血流动力学改变是判断胎盘循环和胎儿宫内安危的可靠而敏感的指标,正常妊娠情况下,随着孕周的延长,脐动脉RI逐渐降低,脐带绕颈引起末梢阻力异常,影响舒张期峰值流速,从而引起脐动脉RI、收缩期S/D值增高。彩色多普勒超声检测脐动脉S/D≥2.7、RI≥0.7时,表明脐带绕颈较紧,当S/D≥3.0、RI≥0.7时,则提示胎儿宫内窘迫,应引起临床重视,注意胎儿的动态监测。
脐带绕颈并不是剖宫产的绝对指征,也不必急于终止妊娠,一经确诊应密切监视胎儿宫内情况,结合产程进展及先露下降情况,在充分认识分娩结局的情况下给予试产机会,降低剖宫产率。
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