浅谈LVIS支架在PICA起始部、基底动脉夹层动脉瘤中的应用-2

2.结果

2.1术前mRS评分

椎动脉组术前mRS评分0～2分8例，3～5分6例；基底动脉组术前mRS评分0～2分6例，mRS评分在3～5分9例。

2.2治疗结果

术后即刻造影显示：5例PICA起始部夹层动脉瘤采用单LVIS支架远端植入PICA内，近端植入椎动脉，弹簧圈完全栓塞瘤腔（图1）。余24例为多枚LVIS支架结合弹簧圈部分栓塞瘤腔（图2）。术中未发生支架移位、动脉瘤破裂等并发症。椎动脉组2例采用多枚LVIS支架结合弹簧圈部分栓塞治疗后3d动脉瘤破裂，死亡1例，予腰大池置管引流1例（出院时mRS评分3分）；出院时mRS评分预后良好11例，预后欠佳3例。基底动脉组术后发生并发症5例，表现为脑干、小脑梗死，死亡2例，余3例予口服阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d，mRS评分3分1例，4分2例；出院时mRS评分预后良好8例，预后欠佳7例。两组术后并发症发生率和出院时mRS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

图1 单LVIS支架结合弹簧圈栓塞PICA起始部夹层动脉瘤1A术前CT示蛛网膜下腔出血1B术前3D-DSA示PICA起始部动脉瘤1C左侧椎动脉造影1D经对侧椎动脉植入支架导管于PICA内1E单LVIS支架辅助下动脉瘤完全栓塞1F7个月后复查DSA，动脉瘤不显影，PICA血流通畅；图2多LVIS支架结合弹簧圈栓塞基底动脉夹层动脉瘤2A术前MRI示脑干前方占位，脑干受压2B术前MRI示中脑前方占位及受压2CDSA示基底动脉主干动脉瘤2D多枚LVIS支架辅助弹簧圈栓塞2E动脉瘤腔内部分栓塞2F6个月后复查DSA，动脉瘤腔缩小，载瘤动脉血流通畅

2.3随访结果

26例通过DSA检查及临床随访5~25个月，平均11.6个月，椎动脉组病人均无进展，mRS评分预后良好12例，预后欠佳1例；基底动脉组进展5例，非进展8例，预后良好8例，预后欠佳5例。两组进展率有明显差异（P=0.039），基底动脉大的夹层动脉瘤容易进展；而两组mRS评分预后良好率无明显差异（P=0.077）。