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Cowden综合征的病因及临床表现

2022.6.28
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xujinping

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  病因

  本征病因目前尚无定论,因有约1/3的患者在家族内发生,按常染色体显性遗传,故一般认为属先天性疾患,但其遗传背景尚未明确。1981年Ruschak报道本征可见免疫系统异常,表现为T淋巴细胞缺乏和功能低下。1985年小森报告,患者肢端血淋巴细胞分类。OKT3、OKT4和具有辅助功能的淋巴细胞比正常人显著降低,组织相溶抗原复合物HLA、A2、B53例患者中有2例相一致,也提示本征的免疫异常及其遗传背景。1989年Violaine等也报告了T淋巴细胞功能低下及减少,且从免疫组织学上研究了牙龈、子宫的活检组织,发现本征组织免疫力亦低下,推测这可能是肿瘤性病变频率高的原因。此外因上皮生长因子(EGF)具有促进皮肤、消化道黏膜、乳腺、甲状腺等上皮细胞增生的作用,所以Carlson推测EGF局部产生增加或受体细胞的感受性亢进与本征病变有关。

  临床表现

  1.消化道病变:本征消化道病变的发生率很高,欧美报道为35%~70%,日本报道为94%。其发生部位据1987年Chen报道为胃36%、小肠31%、结肠60%;铃木报道的则更高,为食道67%、胃89%、小肠67%、结肠100%。

  (1)大肠:息肉主要分布于直肠、乙状结肠、降结肠,结肠的其余部分亦可发生。呈大小不等的半球状,密集分布,呈群生貌,亦可见到多个结肠孤立性息肉。且常与幼年性息肉、脂肪瘤样息肉、直肠平滑肌瘤、结节样淋巴样增生及肠腺癌等共存。

  (2)食道、胃、小肠:食道息肉多为白色扁平小隆起,类似于糖原的棘皮症(glycogenicakantosis);胃内有直径为1.0~30.0mm、呈丘疹样大小不等的息肉,表面为正常黏膜,多发于幽门至胃底,息肉间黏膜凹凸不平;全小肠可见多发性息肉,以十二指肠为最多。

  2.消化道外病变:

  (1)皮肤黏膜病变:发生率极高,好发于面、颈部,如口周、鼻孔、耳轮、前额部,为多发性扁平隆起性小丘疹。口腔黏膜、牙龈多见细小的圆石样丘疹、疣状小丘疹。有时可见舌体肥厚增大、龟裂、阴囊舌等。四肢末端除见丘疹外,尚有点状半透明的凹形角化性和小圆石样病变。其他皮肤病变有白斑、黄色肿瘤、咖啡牛乳色斑,亦有少数合并恶性黑色素瘤、扁平上皮癌、基底细胞癌、肉瘤等。

  (2)甲状腺:约70%的患者可见甲状腺病变,其中以甲状腺肿胀及腺瘤多见,还可有甲状腺炎及甲状舌骨囊肿,偶尔见青少年发生甲状腺癌者。

  (3)乳房:女性约80%合并某些乳房病变,以纤维性及囊肿性为主,如纤维腺瘤等。还可有乳头、乳晕畸形。约30%的患者合并乳腺癌,往往呈双侧性,发病年龄较低。

  (4)其他:全身各系统可出现性质各异、程度不等的病变,因而症状和体征更为多样化而变得复杂,如卵巢囊肿、子宫肌瘤、膀胱癌、骨囊肿、病理性骨折、手指畸形、意向震颤、运动协调障碍、思维迟纯、动静脉畸形、房间隔缺损、二尖瓣闭锁不全、视网膜神经胶质瘤、白内障、耳聋、急性骨髓性白血病、糖尿病、甲状旁腺瘤、肾上腺囊肿、自身免疫性溶血、重症肌无力、T淋巴细胞系统免疫不全等。

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