Nutrients. 2020 May 28;12(6):1567.
doi: 10.3390/nu12061567, IF=4.546
推 荐 要 点
01
该文献首次将散发且为数不多的以 AMH 和维生素 D 之间的关系为研究方向的文献集中起来，进行分疾病、系统性荟萃分析，成功说明了维生素 D 对于女性生殖系统的影响是「矫正」性的，即无论生理状态还是处于生殖内分泌病理状态的女性，口服维生素 D 后，都会体现为「以 AMH 为标志物的生殖系统的改善」。
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通过荟萃分析得出的结论，使得维生素 D 的作用在女性生殖健康领域进一步体现，对于临床尤其是辅助生育技术领域应用意义重大。
主 要 内 容
研究背景
维生素 D 是一种脂溶性维生素，为环戊烷多氢菲类化合物，结构类似类固醇有关。维生素 D 的主要功用是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收。此外维生素 D 还有促进皮肤细胞生长、分化及调节免疫功能作用。缺乏维生素 D 的儿童可患佝偻病，成人患骨质疏松。
近来许多临床研究表明维生素 D 对人类生殖的各个方面都有增益作用或存在潜在的益处。抗苗勒氏管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）是一种在卵泡发育中起重要作用的生物标志物，其对卵巢功能的反映已广泛应用于生殖医学领域。近年来一些研究表明，维生素 D 可能与包括 AMH 在内的反映卵巢储备功能的血清学标志物有关，但各研究的说法迥异。一些学者的关注点集中在维生素 D 水平的改变是否与 AMH 相关。
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研究方法
在 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane 等平台上搜索关于 AMH 和维生素 D 的相关 614 文献，通过文献纳入排除标准进行筛选，共筛选出观察性研究 18 篇，干预性研究 6 篇，全部纳入 META 分析序列。使用 MedCalc 软件进行 META 分析。
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研究结果
1
总体分析结果
关于血清维生素 D 和 AMH 水平之间的相关性，各个研究报告的结果确实存在很大差异，这可能是由于研究人群的异质性（国籍、人种、地区、生活地域经济水平、人口综合素质；疾病）导致的，此外还可能因为维生素 D 和 AMH 之间可能存在更加复杂的关系而尚未被研究者发现所致。
2
女性正常生殖生理状态下和病理生殖生理状态下（PCOS），维生素 D 对 AMH 的影响
将纳入的文献进行分类，结果表明，维生素 D 和 AMH 之间存在因果关系，但与女性的排卵状态相关。多囊卵巢综合征（PCOS）妇女补充维生素 D 后血清 AMH 显著降低（SD-0.53，95%CI-0.91～-0.15，p<0.007），而无 PCOS 的排卵期妇女补充维生素 D 后血清 AMH 显著升高（SD 0.49，95%CI 0.17～0.80，p = 0.003）。总而言之，维生素 D 对于女性生殖系统的行为是「矫正」性的。
对于正常女性而言
保持正常的 AMH 水平是良好的卵巢功能的体现，而补充维生素 D 后可以使得 AMH 升高，对卵巢功能存在保护作用。
对于 PCOS 女性而言
由于存在异常 AMH 分泌点（PCO），AMH 不再是良好卵巢功能的体现，而是 PCOS 疾病严重程度的指标。补充维生素 D 后这些 PCOS 患者的 AMH 显著降低，有利于其卵巢功能恢复「正常」，从而恢复正常的排卵功能和女性生育功能。
详见图 4、5
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研究结论
此 META 分析表明，维生素 D 和 AMH 之间的关系较为复杂，对于处于不同生理和病理状态的女性而言，维生素 D 的作用各不相同。但在女性生育能力方面，无论维生素 D 和 AMH 之间的关系的复杂程度如何，其终归对女性生育力起到了保护作用，因此，口服维生素 D 无疑对女性生殖健康有正向作用。
此外有必要对不同生理状态的女性口服维生素 D 补充剂后 AMH 的水平进行临床试验，以便更深入地了解这种关系的性质以及维生素 D 对 AMH 乃至女性生殖能力的潜在影响。
04
参考文献：
Irene Moridi, Alice Chen, Oded Tal, Reshef Tal ,The Association between Vitamin D and Anti-Müllerian Hormone: A Systematic Review and Meta-Analysis[J], Nutrients. 2020 May 28;12(6):1567.
王翔朴, 王营通, 李珏声 主编. 卫生学大辞典. 青岛：青岛出版社.2000. 第 760 页.
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