甲状旁腺术中识别，滨松PDE来帮忙

“脑袋大，脖子粗，不是大款就是伙夫”这是2001年春晚《卖拐》小品中的经典台词。说是说，闹归闹，可真别把这个梗当个玩笑，“大脖子”很有可能既不是大款又不是伙夫，而是甲状腺疾病伴随甲状腺肿大造成的症状。

甲状腺是我们人体一个非常重要的内分泌器官，因为其形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、甲状腺激素的分泌、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性，人体全身的新陈代谢基本上都跟它有关，因此被誉为“身体的发动机”。一旦甲状腺出现问题，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作了。

目前全球有超过三亿人口患有甲状腺疾病，已严重威胁到人类健康，成为内分泌领域第二大疾病。据中华医学会内分泌学会进行的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》显示：居民甲状腺结节患病率已经从4%提高到19%-67%左右，也就是说每4个人中就可能有1个人有甲状腺结节。

甲状腺结节的高检出率，使得甲状腺癌数量明显增加，近年来，不仅在我国，在世界范围内甲状腺癌的发病率呈逐年迅猛上升的趋势，以每年6.2% 速度逐年递增。而且甲状腺疾病是一种“重女轻男”（女性发病率高于男性4:1）的疾病，以女性患者居多。在韩国以及我国浙江省等一些地区，它的发病率已经成为女性恶性肿瘤的第一位，成为了最常见的恶性肿瘤。

答案是不一定！甲状腺结节和甲状腺癌之间不是一个癌前变化最后变成癌的一个关系。

绝大多数良性的结节一辈子也都是良性的。一般说来没有证据表明一个良性的一个甲状腺结节最后会变成甲状腺癌。

甲状腺结节，是甲状腺细胞组织异常增生的团块。正常的甲状腺细胞排列非常整齐，当甲状腺出现过劳等问题时，细胞不再按照原本的方式排列，而是抱成团，形成一个突起，这个突起就是甲状腺结节。

大部分人通过超声检查都会发现自己有甲状腺结节的问题，但是甲状腺结节有良恶性之分，其中良性的结节包括结节性甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤等，恶性的则以甲状腺癌为主，也就是说，甲状腺结节是甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺内肿块的一个统称，他们之间是前者包含后者的关系。

当然是甲状旁腺的误切！

现如今在世界范围内甲状腺癌的主要治疗手段是以外科手术为主，尤其是乳头状癌和滤泡状癌需要及时、规范、彻底的手术治疗。通过手术将病变的甲状腺切除，从而达到治疗疾病的目的。但是在手术后容易出现一种低钙血症的并发症，究其原因主要是甲状旁腺的误切。

甲状旁腺与甲状腺是两个截然不同的器官。甲状旁腺主要作用是维持体内血钙浓度在正常范围内，使肌肉与神经系统能运作正常。正常甲状旁腺一般有4枚，位于甲状腺上下两级的背面，但位置和数目变异较大，故部分位置不容易确定。

▲ 4枚豌豆状的腺体为甲状旁腺

目前甲状旁腺的鉴别主要依靠外科医生的经验，即使是经验丰富的甲状腺外科医生也可能误解甲状旁腺的解剖结构，因此在甲状腺手术过程中，对甲状旁腺的血管损伤或误切并不少见且难以预测。

因此，探索一种非侵入性、客观并且可靠的方法来定位甲状旁腺并评估其术中生存情况具有重要意义。

近年来，随着甲状腺临床外科手术的不断发展成熟，一种新型的近红外荧光造影技术已应用于该类外科手术中。它使用吲哚菁绿（indocyanine ICG）作为造影剂，该造影剂是一种水溶性物质，在静脉注射之后，它会与血浆蛋白紧密结合，从而利用仪器进行显影。

2015年，Chakedis医生等人在1例甲状旁腺腺瘤手术中使用ICG荧光造影技术，提示荧光造影技术对甲状旁腺腺瘤定位具有潜力。随后Sound医生等人利用ICG荧光造影技术进行了3例原发性甲状旁腺荧光造影，成功定位并识别出甲状旁腺。紧接着Ladurner医生等人又进行了更加周密的手术实验研究，25台手术研究结果表明，ICG荧光造影技术提高了对甲状旁腺的识别且降低了人工识别假阳性的概率，同时认定对甲状旁腺的血流供应显示更准确。

虽然通过ICG荧光造影技术大幅度提高了对甲状旁腺的鉴别，也能明确甲状旁腺的血流供应状态，但是引入外源性造影剂所带来的不便也在随后的应用逐渐显露出来。

ICG造影剂对周围组织的“光污染”是其中最大的不便。手术中随着组织切割、血管的切断是不能避免的，尤其是毛细血管，因此ICG就会渗漏到组织中，导致血管外的组织也会发出荧光，从而影响正常血管、组织的观察。

那么有没有一种方法可以“不引入外源造影剂”、“正显像”、“无放射性”、“无损伤”地进行甲状旁腺的识别呢？

答案是肯定的！滨松中国红外荧光定位观察相机（PDE）给你最优选项。

2017年日本外科学会鹿儿岛大学新田吉阳先生，应用滨松PDE设备进行甲状旁腺观测时，探测到甲状旁腺自发荧光，自此一种理想的甲状旁腺探测方法产生。

甲状旁腺自发荧光探测法，利用甲状旁腺有自发微弱荧光的生物学特性，通过灵敏的微弱光探测技术可以将微弱荧光捕捉，采用先进的光学算法完成光电信号转化，最终使得不可视的荧光在显示器形成可视图像，导航技术使得背景清晰，从而准确定位、识别甲状旁腺。该方法不仅可以准确定位到甲状旁腺，而且因为甲状旁腺自发荧光的独特生物学特性，可以有效与周围组织区别。从而达到外科医生需求的理想术中显像方式：不引入外援造影剂、正显像、无放射性、不损伤。从而顺利解决甲状腺外科手术领域中难以辨识甲状旁腺的难题。

滨松PDE系列中目前主力型号是PDE-neoII，是一款以滨松公司的弱光探测技术为基础的临床便捷应用的甲状旁腺探测设备，可以在手术中快速定位、识别甲状旁腺，从而帮助手术者确认手术方案。

▲ PDE-neoII 红外荧光定位观察相机

如果大家对于滨松红外荧光定位观察相机有任何感兴趣之处，可以添加滨松中国销售工程师的微信，工程师将为大家实时在线解答。

联系我们

PDE工程师

微信二维码