A博士是最早在眼科手术中使用术中OCT的医生之一。自2016年以来，她累积了大量使用各种不同术中OCT系统的临床经验。在本白皮书中，她对自己的个人经验进行了总结。她解释了为什么她相信术中OCT会继续存在，并在眼科手术实践中有一个坚定的未来。
术中OCT对教学和教育、投资回报和工作流程效益的影响。
教学与教育
在我的手术室里，我身边总是有同事和观察者（图20）。我相信，由于我所使用的高质量图像，我已经设法提供了更好的学习体验。除了显微镜上的集成屏幕，我还使用了外部显示器，来与团队和学生分享手术视图。对于术中OCT图像同样如此，我教同事如何检查它们，以便使用额外的表面下组织水平信息来确认手术操作。总而言之，理解活体组织对手术操作的反应有助于增加我们的准确度和专业度。
图20：在教学中使用术中OCT有助于加快学习曲线。
投资回报
在决定将新技术引入我们的实践中时，必须对成本和受益进行比较，以此考虑添加仪器的成本。近年来，术中OCT解决方案愈发成熟，将具备先进技术水平的OCT成像技术与外科医生的工作流程受益相结合。如果使用术中OCT可以极大改善手术效果，那么将减少对同一患者行再次手术的需求以及不必要的手术操作。因此，使用这类仪器的受益必将超过其成本。
工作流程受益
过去，当需要采集OCT图像时将使手术室的工作流程速度减缓，因为便携式设备的技术水平有限，仅可采集静态图像。因此，当在术中使用这些设备时，将不得不中断手术以采集静态OCT图像。
但这一问题可被视作一个动态变量。该问题将随着时间推移发生变化，因为外科医生的学习曲线和市售OCT成像技术的改善将直接对其产生影响。
但具备实时显示的OCT成像非常重要。外科医生非常清楚手术视图将如何随着眼睛位置、手术仪器的持用方式或液体的移动方式而不断发生变化。因此，将旧的便携式手持设备替换为完全一体式的实时术中OCT成像解决方案可带来全新的方法并极大改善手术工作流程。
EnFocus术中OCT已整合成为眼科显微镜的一部分，其将最大程度实现外科医生在手术室中的自由度。在显微镜视图的基础上，外科医生可在术中任何时间点轻松补充明亮清晰的术中OCT图像——仅需使用手柄、脚踏开关或触摸屏（图21、22）。在该成像系统的辅助下，无需单独安排成像技师。EnFocus OCT可在眼科手术期间提供更深入的见解，并可以在术中实时确认组织对手术操作的反应方式。
图21：触摸屏下实现新式便捷的手势控制。
图22：直观的用户界面便于选择扫描模式、图像采集和图像优化功能。
EnFocus OCT的另一项新功能是允许外科医生在显微镜视野下使用最高反射率进行自动查找组织。例如，在眼前段手术期间，EnFocus将自动聚焦于角膜。当显微镜进一步往下聚焦，将检测到虹膜。如果前房中发生硅油乳化，其反射出的光多于角膜，将替换为焦面。如果使用全景视图系统，新款EnFocus OCT将定位视网膜。如果视网膜脱离或如果存在脉络膜新生血管（CNV），EnFocus将在RPE水平设置焦面。
在眼科显微镜中，其脚踏开关可以充分设置为允许外科医生独立变更任何EnFocus术中OCT参数。此外，外科医生可以扫描x轴和y轴上的感兴趣区域，激活自动成像优化功能，并通过直观的用户界面控制OCT的焦距和对比度。使用EnFocus，外科医生还可以轻松采集视频或静态图像。此外，还可以通过脚踏开关轻松调整扫描模式、方向和大小。
结 论
在眼科手术中，必须在视觉上对每例手术期间所进行的步骤进行确认。显微镜视图不一定能够充分指导我们进行决策，因其会受到低对比度CNV、出血和萎缩的干扰。如果前房中有非预期混浊并且无法获取放大图像，但同时又要保持相同的图像质量，这种可能性不一定存在。因此，将显微镜的正面彩色视图与可逐层筛查的实时OCT B扫描视图相结合，可提供大量有关表面下组织细节的信息（图23）。
图23：OCT四视图：手术视图（1）；正面视图（2）；OCT b扫描视图（3）。
当我的团队和我使用第一款诊断性OCT观察手术时，我们并不认为这种技术有用，因为在我们看来裂隙灯可以提供充分的可视化。现在我们希望每一个裂隙灯旁都有一个OCT系统。此外，在我们观察第一款血管造影-OCT系统时，我们认为并不需要这种系统，并相信其无法替代荧光素血管造影术（FA）。现在，在许多病例中，除FA之外，OCT还可提供额外信息。
我认为术中OCT很可能延续相同的发展路径。其作用越来越强大，因其可在表面下组织水平对手术进行确认。此外，术中OCT还可以使我们观察到单独使用显微镜无法观察到的内容。因此，我们能够可靠观察到实时组织变化，并在需要时调整手术计划以迅速应对变化。我认为能够在视觉上对术中的每一步操作进行确认，这是一项重大优势，因其可以为手术决策和诊断带来巨大帮助。根据我的经验，术中OCT技术将把平庸与完美区分开来。
参考文献：（上下滑动查看更多）
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