附睾炎高频彩色多普勒超声诊断分析

　　附睾炎是男性生殖系统常见的感染性疾病， 临床上， 患者多表现为阴囊肿大、疼痛等。通过高频彩色多普勒超声， 分析附睾炎的声像图表现， 提高诊断的准确率。本文通过病理解剖学对于附睾炎的超声特征进行系统描述， 并阐述了诊断与治疗附睾炎应用彩色多普勒超声的意义， 现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1. 1 一般资料 对临床上诊断为附睾炎的60例患者进行彩色多普勒超声诊断， 患者19～52岁。症状如下：多数患者起病急， 患者阴囊剧痛、发热、阴囊肿胀、触痛放射至同侧腹股沟、会阴可触及大小不等的结节。 
　　1. 2 仪器与方法 所用仪器为GE-LOGIQ7彩超， 频率7.5～10 MHz， 患者仰卧位， 检查时暴露外阴部， 将阴囊适当托起， 阴茎朝上提至腹壁联合， 直接采用探测法进行检查。双侧对比检查， 观察睾丸、附睾的病变及病变形态， 观察大小、内部回声和血流情况， 睾丸是否有鞘膜积液， 周围结构是否粘连， 精索静脉是否增宽。 
　　2 结果 
　　60例临床诊断附睾炎的患者， 其中56例确诊附睾炎， 4例附睾结核， 56例附睾炎中21例急性附睾炎， 35例慢性附睾炎， 左侧44例， 右侧10例， 双侧发病2例。病灶位于附睾尾部的患者有52例， 位于附睾头部的有4例， 合并鞘膜积液21例。声像图表现：附睾肿大， 常以附睾尾更明显， 紧贴在睾丸下极旁， 呈球型， 内部回声多数减低， 强弱不均， 合并附睾脓肿时局部出现小片无回声或低回声， 钙化灶常出现斑片状强回声并伴声影；急性附睾炎伴有少量的鞘膜积液， 睾丸肿大， 附睾周围可见小片状的无回声区；肿大的附睾血流信号显著增加， 受累部分睾丸其实质血流信号增加， 频谱多普勒显示睾丸动脉阻力指数降低。 
　　3 讨论 
　　3. 1 附睾炎的病理与声像图表现 附睾炎是较多见的泌尿生殖系统疾病， 最常见于阴囊内的一种炎症， 中青年较为多见， 常常于尿道感染后出现症状[1]， 附睾炎具有三种基本的病理变化， 即变性渗出、充血水肿和增生， 早期病症， 主要表现在渗出炎性， 引起附睾组织充血、水肿， 内部可能还会形成小脓肿， 此时超声图像上表现为附睾肿大， 内部回声变低；病程不断发展， 附睾会形成瘢痕、出现纤维组织增生。通过对60例患者的诊断分析， 可以看出， 附睾炎的超声图像具有相同的表现：①附睾尾部出现的病灶较多， 在附睾的头部、体部见到明显的改变比较少。②炎症的表现是占位性病变的结节样。③声像图显示出边界比较模糊， 病变内部回声团不均匀。④左侧的病变较多， 睾丸鞘但膜积液合并同侧。由于精索静脉曲张， 导致睾丸和附睾的血液回流缓慢与减少， 使细菌致病的条件更容易达到， 大约有80%～98%的精索静脉曲张多在左侧出现， 因此， 急性附睾炎左侧的发病率高于右侧。 
　　3. 2 彩色多普勒诊断附睾炎的效果 彩色多普勒诊断附睾炎较二维更为敏感， 因为部分附睾炎其二维声像图正常而血流信息增多是唯一超声表现， 其病理学基础是炎症初期由于神经和体液因素导致细动脉扩张， 然后毛细血管数量增加， 使局部血流加快， 而实质细胞、间质细胞变质以及渗出较轻， 故而超声二维图像无明显改变， 由于受到炎性介质的影响， 血管数量增加， 血管扩张， 此时临床症状较明显。急性附睾炎和急性疑似病例患者频谱多普勒超声显示收缩期峰值流速（PSV）均>15 cm/s， 且血流分级以Ⅱ、Ⅲ级血流为主， 作者认为可作为急性附睾炎的主要诊断依据， 杨一林等[2]研究显示急性附睾炎彩色多普勒（CDFI）显示肿胀附睾周边或附睾内部见广泛的树状血管结构， 部分附睾内血流丰富， 血流阻力降低， 与作者观点基本一致， 但必须引起注意的是附睾内血流增加亦可继发于附件的扭转或近期精索静脉扭转复位后， 并非急性附睾炎存在， 此时应重视结合临床病史。彩色多普勒超声作为一种无创伤无痛苦且简便快捷的检测手段， 超声检出率高， 符合率高， 可作为诊断急性附睾炎的检查方法。 
　　3. 3 附睾炎与其他疾病的鉴别 ①与附睾结核的鉴别：鉴别附睾炎与附睾结核有一定的难度， 因为附睾炎的临床声像图与附睾结核的声像图比较相似；但是附睾炎常常出现急性发作或反复发作的明显疼痛现象， 而附睾结核并没有明显的疼痛现象， 可以根据附睾结核的声像图显示有声影的钙化灶， 经彩色多普勒显示附睾炎有丰富血流， 进行鉴别。②与附睾占位的鉴别：急性附睾炎从声像图上不易区分占位性病变的附睾尾结节状回声团， 但结合起病急的临床表现， 由于抗感染的治疗肿块消退， 而不难诊断。通过彩色多普勒超声观察肿块血流情况， 利于临床后期的预防。③与睾丸炎的鉴别：睾丸炎超声检查时可见睾丸肿大， 睾丸内回声减低， 睾丸内血流信号明显增多（与键侧对比）， 附睾不肿大， 血流正常。④与睾丸扭转的鉴别：由于阴囊内疏松的组织结构， 两者均表现为肿胀和疼痛， 有时只根据临床表现很难准确的诊断。睾丸扭转呈低回声， 睾丸实质内无血流信号或较健侧血流明显减少， 而附睾炎血流信号增多， 可以作为诊断的依据。 
　　综上所述， 附睾炎是比较多见的泌尿生殖系统疾病， 临床医生的诊断主要根据患者的临床表现与症状；但是急性期出现的炎症， 到底属于附睾炎或是睾丸炎往往难以区分， 对诊断形成一定的困扰。高频超声能很好显示睾丸及附睾的病变部位、范围大小， 而彩色多普勒从血流动力学角度为临床诊断及鉴别诊断提供依据， 故高频彩色多普勒超声在附睾炎诊断中有着重要的临床价值。