法洛四联症临床路径

  一、法洛四联症临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）

    行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

    1.病史：可有不同程度青紫、呼吸困难、行动受限、喜蹲踞、晕厥等。

    2.体征：可有唇甲发绀、杵状指（趾），肺动脉听诊区第二心音减弱甚至消失，可闻及胸骨左缘收缩期喷射性杂音等。

    3.辅助检查：血常规、心电图、胸部X线平片、超声心动图、心导管和心血管造影等。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。

    行法洛四联症根治术。

    （四）标准住院日≤21天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.3法洛四联症疾病编码。

    2.有适应症，无禁忌证。

    3.无肺动脉闭锁及严重的左、右肺动脉发育不良；无重要冠状动脉分支横跨，影响右心室流出道补片扩大；无异常粗大的体肺侧枝。

    4.年龄大于3岁或体重大于15千克。

    5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

    （六）术前准备（术前评估）≤6天。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规；

    （2）肝功能测定、肾功能测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

    2.根据患者病情可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏CT、心脏MR、心导管及造影检查等。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

    （八）手术日一般在入院7天内。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.体外循环辅助。

    3.手术植入物：补片材料、带瓣补片材料、胸骨固定钢丝等。

    4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

    5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

    （九）术后住院恢复≤14天。

    1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。

    2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，心电图、胸部X线平片、超声心动图。

    3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

    4.根据病情需要进行支持治疗及可能出现的重要脏器并发症的防止。

    （十）出院标准。

    1.患者一般情况良好，完成复查项目。

    2.引流管拔除，切口愈合无感染。

    3.没有需要住院处理的并发症。

    （十一）变异及原因分析。

    1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用增加。

    2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

    3.医师认可的变异原因分析。

    4.其他患者方面的原因等。

    二、法洛四联症临床路径表单

    适用对象：第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）

    行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。

    患者姓名：            性别：     年龄：     门诊号：          住院号：

    住院日期：      年   月   日   出院日期：      年   月   日  标准住院日：≤21天