【一般资料】
女，76岁，农民
【主诉】
左下肢烧伤后疼痛伴随功能障碍两个月余
【现病史】
2个月前在家中田地里烧玉米杆时，不慎逆风火焰燃着裤脚随后无法扑灭，被烧焦靴子呛晕。而后由邻居拨打120送至某三甲医院后，无力承担医疗费用在家中寻找偏方治疗20天后未见明显缓解，来我院治疗。
【查体】
体温36.5C，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，发育正常、营养中等、表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏。预部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形。两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。心律80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平地，肝脾肋下未触及，无扣击痛。无移动性独音，肠音正常5次1分。脊柱四肢无畸形，各肢体处患肢外无活动受限。专科情况，左膝下部外侧。前侧及后侧至左足背约5%面积的肉芽创面，左小腿肉芽创面并件有脓性分泌物覆盖，左踝外侧可见外露的胫骨远端及部分外侧跟骨。左踝部可见坏死组织及脓性分泌物覆盖及坏死的肌腱组织，左踝外侧关节囊开放。左足背侧可见厂泛苍白坏死组织，第五跖骨部分外露，脓性分泌物伴有腐臭味。创周红肿明显。左踝关节外展功能受限。左下肢余处未见异常。
【辅助检查】
X线提示:左足距骨变扁，足舟骨呈楔形改变，跟骨变短，足弓变平，考虑畸形。左足及左踝关节退行性改变。左足及左小腿软组织密度不均。
【初步诊断】
1.左下肢肉芽创面5%合并感染，2.左下肢肌腱及部分骨质坏死。
【鉴别诊断】
2°烧伤创面深度，创周变化可以辅助判断。
【诊疗经过】
脂肪乳，氨基酸营养支持治疗。头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。血塞通注射液促进微循环治疗。外科清创术，将黑色及白色坏死组织清除，以便于肉芽的爬行。创面用银离子生物材料消毒后，涂抹磺胺嘧啶银药膏。包扎处理。
【临床诊断】
1.左下肢肉芽创面5%合并感染，2.左下肢肌腱及部分骨质坏死。
【病例分析/讨论】
首先患者发现血常规中仍然有感染迹象。在抗感染的同时补充营养。创伤面处理方面，难点在于骨质外露。处理中心思想首先对症换药肉芽填充缺损，然后削磨骨质，覆盖骨质后可逐渐愈合。
病例来源：爱爱医
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