腮腺多原发性肿瘤（multiple primary tumors of parotid gland，MPT）是指双侧腮腺存在肿瘤或同侧腮腺内有多发肿瘤，肿瘤为原发性质，非术后复发或其他部位恶性肿瘤转移。肿瘤可同时发生，也可先后出现。按肿瘤发生的时间，可分为同时或异时；按肿瘤发生的位置，可分为单侧多发、双侧单发及双侧多发等。我科收治1例同侧腮腺内基底细胞腺瘤和多形性腺瘤同时并存病例，现报告如下。
1.病例报告
女，56岁，因“右侧耳垂下无痛性肿块1年半”就诊。自述平时无明显症状，肿物自发现至今变化不大。临床检查：右侧腮腺下极可触及一直径约1.5cm大小肿物，质地中等，活动度可，无明显压痛，无面神经受损表现。
CT检查（图1）见：右侧腮腺下极和右侧腮腺深叶各有一肿物，下极肿物边界清晰，最大径约1.5cm，内部密度较均匀；深叶肿物较大，最大径约3.5cm，内部密度不均匀。患者入院后完善术前相关检查，排除明确手术禁忌证，于全麻下行“保留面神经的右侧腮腺深叶及肿物切除术”。
2.结果
手术顺利，术中仔细分离面神经各分支，完整切除2个肿瘤，见下极肿瘤包膜完整，剖面实性、浅白色；深叶肿瘤包膜完整，剖面灰白色。术后患者无面瘫、涎瘘等并发症发生。术后病理报告：右侧腮腺下极肿瘤考虑为基底细胞腺瘤（图2），深叶肿瘤考虑为多形性腺瘤（图3）。
3.讨论
腮腺多原发性肿瘤的发生率较低，约占全部腮腺肿瘤的3.4%，其中约40%发生于同侧腮腺，腺淋巴瘤以及腺淋巴瘤合并其他肿瘤的比例显著高于其他病理类型的多原发性肿瘤。腺淋巴瘤是公认的多发性唾液腺肿瘤，目前国际上比较认可的观点为在胚胎发育的早期阶段，腮腺腺体上皮组织和淋巴组织之间无明确的界限，腺体上皮细胞嵌入到淋巴组织内，故而由迷走入淋巴结内的腮腺组织发生而来。
国外文献报道腮腺多原发性肿瘤的发生率约1.4%~5%不等，发生于同侧腮腺且病理类型不同者更为罕见，仅为少数个案报道。从病理上讲，同侧腮腺多原发性肿瘤为同一病理类型的肿瘤最常见的是腺淋巴瘤，约占80%以上，再次为多形性腺瘤；不同病理类型的多原发性肿瘤中，最常见的是多形性腺瘤与腺淋巴瘤同时存在，其他病理类型比较罕见，一般为个例报告。
由于腮腺多原发性肿瘤发生的先后顺序、多部位等特点，导致其容易漏诊，术前细致而周密的检查就显得十分重要。临床检查可发现大部分位于腮腺浅叶的肿物，但深叶肿物容易遗漏。超声多普勒检查可探查到位于腮腺内的肿物，可观测肿瘤的数量、大小、边界等情况，能辨别淋巴结的皮、髓质，从而区分淋巴结与肿瘤；但超声检查对肿瘤三维显示不足，对指导手术帮助有限。CT对颌面部结构显示能力更佳，增强CT可显示血管与肿瘤的关系，发现周围动、静脉的侵犯情况，但CT对软组织分辨能力有限，有时难以区别炎性肿块和肿瘤，并且很难显示出肿瘤与面神经的关系。
MRI对软组织的分辨率更好，能清晰显示肿瘤的部位、范围与重要神经、血管的关系，对于腮腺深叶肿瘤尤其是肿瘤与面神经关系密切的情况，其价值更大。腮腺多原发性肿瘤的治疗，手术为首选，术前可行穿刺活检，明确肿瘤性质。大部分腮腺肿瘤为良性，多采用腮腺浅叶或全叶加肿瘤切除手术。
位于浅叶的肿瘤，切除浅叶腺体和肿瘤组织；如位于深叶，则行全腺叶切除手术。术中注意保护面神经，尽可能保留面神经各分支。腺淋巴瘤本身易多发，且周围淋巴结部分经病理证实亦为病变的肿瘤；而多形性腺瘤一般包膜不完整，手术不彻底者易复发。
对于大部分多原发性肿瘤，建议行腮腺区域性切除、浅叶切除或全叶切除，避免因肿瘤残存或肿瘤细胞种植引起复发。对于恶性肿瘤，则应尽可能采取全叶切除，必要时辅助术后放疗，从而减少复发率，提高生存率。腮腺多原发性肿瘤患者术前应完善相关检查，明确一侧或双侧多发情况。术中对肿大淋巴结组织送冰冻切片检查，如明确为病变肿瘤，可适当扩大手术，切除腺体组织，降低术后复发率。
来源：苑绪光,朱骏飞,李天竹,光梦凯,张晔.同侧腮腺同时存在2种不同肿瘤1例报告[J].中国口腔颌面外科杂志,2021,19(01):94-96.
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