上颌第一磨牙远颊双根管病例分析-1

上颌第一磨牙根管系统复杂多变，临床中上颌第一磨牙近颊双根管发生率达90%以上，而远颊双根管发生率十分低。我科发现1例上颌第一磨牙远颊双根管病例，现报告如下，同时，结合国内外文献总结第一磨牙根管系统特征、遗漏根管发生特点，以及针对如何提高根管查全率作出讨论。

1.病例报告

1.1基本情况

患者女，16岁，汉族。2018年4月因左上后牙冷热刺激疼痛伴阵发性自发痛、夜间痛2周到江苏省口腔医院就诊。检查：左上颌第一磨牙近中邻牙合面及腭侧大面积龋坏，可探及穿髓点，疼痛明显，冷诊敏感，叩痛（±），无松动，牙龈无红肿，同侧余牙及对颌牙无异常，无咬合干扰。X线片示：左上第一磨牙龋坏达髓腔，根尖无明显异常（图1）。诊断：左上第一磨牙慢性牙髓炎。治疗计划：左上第一磨牙行根管治疗+成年后冠修复。

图1 术前X线片

1.2治疗过程

4%阿替卡因行左侧上牙槽后神经麻醉，去除腐质，隔湿干燥，制作近中邻面及腭侧假壁，置橡皮障隔湿，开髓，揭顶，1%次氯酸钠冲洗消毒髓腔，探及近颊、远颊及腭根三根管，显微镜下常规寻找MB2，DG-16探针于MB1腭侧偏近中约2mm处探及一根管口即MB2。因远颊根管口位置偏颊侧，其与腭根根管口相距较远，怀疑远颊第二根管存在，故DG-16探针沿髓室底远颊根管口至腭根根管口间的窄沟仔细探寻，发现DB1腭侧偏远中约1.5mm处存在DB2。

结合术前根尖X线片预估根管长度，手用不锈钢K锉疏通根管至15#，ENDOFLAＲE根管开口锉（Micro-Mega，法国）对5根管口进行敞开，去除牙本质三角，建立直线通路，根尖定位仪（DentaportZX，日本）测量工作长度如下：lMB1=19mm，lMB2=18mm，lDB1=20mm，lDB2=18mm，lP=21mm。EDTA凝胶（Glyde，美国）润滑根管，HeroShaper机用镍钛锉（Micro-Mega，法国）冠向下技术进行根管预备，其中MB2预备至25#04锥度，P预备至30#06锥度，其余均预备至30#04锥度。

术中每次换锉均用1%次氯酸钠大量冲洗。超声荡洗，干燥，诊间封氢氧化钙。一周后复诊患牙疼痛症状消失，暂封物完好，叩痛（－），牙龈无红肿。橡皮障隔湿后去除暂封物及根管内封药，术中试尖片显示远中两根管重叠（图2A）。超声荡洗，纸尖干燥，AHplus糊剂+热牙胶垂直加压充填（SybroEndo，德国），术后片显示根管恰填，平行投照显示远中两根管重叠（图2B），偏侧位可辨别出DB1、DB2（图2C）。治疗过程髓室底显微镜下图像见图2D～F。术后3个月复查无不适。

图2 治疗过程影像及显微镜下图片。A：术中试尖片；B：术后平行投照X线片；C：术后偏位投照X线片；D：根管预备髓底像；E：试尖；F：根管充填髓底像