双种植体支持修复单颗缺失磨牙病例分析

目前，种植修复因其较高的成功率及优异的固位性，受到越来越多缺牙患者的青睐。采用单种植体修复单颗缺失牙，其临床效果已得到医生和患者的肯定；但由于磨牙咬合面积及咬合力明显大于其他牙，故磨牙区多采用粗直径种植体修复，以减少种植体折断等并发症的发生。但磨牙的近远中向、颊舌向宽度较大，有时牙槽骨的骨量明显不足，使植入粗直径种植体的难度加大，从而限制了粗直径单颗种植体在此区域的应用。

对于缺牙间隙相对较大的磨牙区，还可采用增加种植体数量来进行修复。本文报道1例双种植体支持修复单颗缺失磨牙的病例，经过14年临床随访观察，取得很好的临床疗效，为临床医生遇到此类病例时提供参考。

1.病例资料

1.1病史与检查

患者女，51岁，以“要求修复上颌磨牙”为主诉于2003年1月来中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔种植科就诊。1个月前，患者27因折裂拔除。患者既往身体健康，否认全身系统性疾病及家族遗传性疾病史，无药物过敏史。口内检查示：27、28、38缺失，27、28缺损牙槽嵴颊腭径较宽，17全冠修复；其余牙齿无缺损与龋坏，牙龈颜色正常，无探诊出血、溢脓等牙周病表现。曲面体层片示：27牙槽骨高6mm、宽13mm。

1.2临床诊断

牙列缺损（27、28、38缺失），17牙体缺损。

1.3治疗计划

27行单种植体修复。

1.4治疗过程

27常规种植手术准备。手术常规翻瓣，在27牙槽嵴顶偏腭侧植入1颗Frialit种植体（4.3mm×10mm），即刻负重修复。患者于单种植体修复后1年（2004年10月）复诊。口内检查示：27植体未见松动，牙龈亦未见异常。曲面体层片示：种植体骨结合良好（图1）。

但由于27牙冠脱落，重新粘接后仍多次脱落，为增加固位力和分散力，经与患者协商后，于单种植体修复后2年（2005年11月）在原种植体近中颊侧增加植入1颗Replace种植体（4.3mm×10mm），行双种植体取模，选择合适基台，制作金属烤瓷冠，即刻负重修复。在修复27期间，患者习惯偏右侧咀嚼，导致17牙根折裂。因此，在修复27后立即拔除17，对17亦行双种植体支持修复，于牙槽嵴顶的颊、腭侧分别植入Replace种植体（4.3mm×10mm），即刻负重修复。

1.5随访

患者于双种植体支持修复后3年（2008年11月）复诊，发现27存在种植体周围炎，予以27种植体周围清创、双氧水和盐水交替冲洗后放置派丽奥软膏治疗；17种植牙未见异常。双种植体支持修复后6年（2011年11月）复诊，发现27再次出现种植体周围炎，仍予以27种植体周围清创、双氧水和生理盐水交替冲洗后放置派丽奥软膏治疗，完成后重新制作冠修复；17种植牙未见异常。

双种植体支持修复后14年（2019年3月）复诊，发现18仅剩残根，遂予以拔除；48因缺乏对牙，同时行牙拔除术。1个月后（2019年4月）因17种植体牙冠崩瓷再次复诊，重新取模后制作二氧化锆全冠修复，咀嚼功能恢复良好。曲面体层片示：17种植体骨结合良好。见图2。锥形束CT（CBCT）示：17双种植体周围牙槽骨稳定，17双种植体间距>2mm；27双种植体间距<2mm，其双种植体间牙槽骨少量吸收（图3）。

2.讨论

种植修复的成功依赖于种植体与周围骨组织的良好结合，以及符合生物力学及机械力学的设计。目前的研究表明，单种植体修复正常情况下是能够支持磨牙的咀嚼活动的，但若缺牙间隙过大，种植修复体在任何方向（近远中、颊舌向）上形成较长的悬臂，则可能造成牙冠、基台松动或中央螺丝松动、折断等并发症。此时，设计双种植体支持修复的磨牙单冠，则可能避免这种情况的发生。

因为两颗种植体的联冠设计，加强了修复体对抗非轴向负荷的能力，能很好地对抗近远中及颊舌（腭）向的曲应力，这种设计方法更加符合种植的生物力学和机械力学，有效地消除了牙冠的悬臂，避免了种植体内部应力的集中，从而减少了种植体和修复体松动、脱落等情况的发生。

双种植体修复时，种植体与邻牙间距离应不小于1.5mm，双种植体间距离不小于2mm，否则会影响种植周围的骨结合和骨生长。本病例27双种植体间牙槽骨少量吸收，很可能是由于两颗种植体之间间隙不足2mm导致的，而17双种植体间牙槽骨生长良好，进一步证明双种植体间距离不宜过近。在牙槽骨宽度充足的条件下，种植体中心连线不必与缺牙区牙弓近远中方向一致，即一颗种植体植入位置在牙槽嵴偏颊侧，另一颗种植体的植入位点可偏舌（腭）侧。

这就有效增加了双种植体间及种植体与邻牙间的距离，不仅可避免基台选择与取模的困难，更有利于种植体周围的骨结合与骨生长。但在种植体植入方向方面，目前还存在一些争论。有研究表明，要对双种植体植入方向的精度要求很高，斜向双种植体植入时，近中种植体应多向颊侧倾斜，远中种植体应多向腭侧倾斜，以提高美观。

李健等也总结发现，双种植体的适当倾斜排列和两部分处理法（即种植体冠部抛光，其余部位等离子喷涂）有利于牙冠的支持和稳定。但邹英楠等通过对双种植体各种不同聚合度的应力分析发现，双种植体采用类似于下颌第一磨牙天然牙根分叉度（5°和10°聚合度）支持单冠修复时，并没有比双种植体平行植入有明显的优势。因此，关于种植体植入方向的确定，需要大样本的临床研究分析。

本病例采取双种植体的轴向平行植入，取得了较好的临床效果。需要特别注意的是，双种植体支持修复虽然可增加骨结合面积、保障修复体的稳定，但也增加了种植体“袖口”自洁的难度，特别是两颗种植体基台间软组织清洁不到位时，很容易出现种植体周围炎。这也是本病例27多次发生种植体周围炎的主要原因。因此，应特别强调口腔自我维护的重要性，向患者进行口腔卫生宣教，牙刷、间隙刷或冲牙器的正确使用可对种植体周围进行良好的维护。