原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是一种罕见的侵袭性淋巴结外非何杰金氏淋巴瘤，大部分为弥漫大B细胞淋巴瘤，美国发生在中枢神经系统的淋巴瘤占脑内肿瘤的2.2%。对于脑部淋巴瘤，常见的脑部灌注表现为低灌注，据此可以与其他常见的脑肿瘤（如高级别胶质瘤、转移瘤等）进行鉴别，但脑部高灌注淋巴瘤相对较少。中国人民解放军总医院海南医院神经外科于2019年3月14日至4月9日收治了1例幕上脑部高灌注淋巴瘤患者，经病理科确诊，现报道如下。
1.临床资料
患者，男，57岁，言语不能、饮水呛咳21d入院。患者于2019年2月22日无明显诱因出现构音不清、饮水呛咳等症状，伴头晕、乏力，无头痛、恶心、呕吐、大小便失禁、畏寒、发热、意识丧失、肢体抽搐等症状，休息后症状未能缓解。于当地医院就诊，给予保守治疗后上述症状未见明显缓解（具体用药及治疗不详）。2019年2月26日于海南医学院第二附属医院就诊，行颅脑MRI检查提示双侧半卵圆中心异常信号，给予保守治疗后症状未能改善。此后上述症状较前逐渐加重，于2019年3月14日至我院住院治疗。
1.1影像表现
CT表现：病变位于双侧半卵圆中心，左侧病变直径约为14mm，呈均匀高密度影，CT值约为42HU；右侧病变直径约为21mm，呈高密度影，CT值约为36HU，内可见斑片状稍低密度影，CT值约为23HU。双侧病变周围可见明显低密度水肿影（图1）。
图1病变（箭头）位于双侧半卵圆中心，呈高密度影，右侧病变内可见斑片状低密度影，双侧病变周围可见水肿密度影
MRI表现：（1）病变位于双侧半卵圆中心，呈稍长及等T1、稍长及长T2信号影，扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）病变呈高信号影，T2液体衰减翻转恢复成像成像呈等及高信号影，增强扫描病变显著强化，右侧病变内可见斑片状无强化影（图2）；（2）表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图提示双侧病变区ADC（左侧：0.949×10－3mm2/s；右侧：1.020×10－3mm2/s）高于邻近正常脑白质（左侧：0.809×10－3mm2/s；右侧：0.727×10－3mm2/s）（图3）；（3）灌注成像提示双侧病变呈高灌注［左侧脑血流量为868.08ml/（100g·min），右侧脑血流量为510.37ml/（100g·min），邻近正常脑实质脑血流量为205.30ml/（100g·min）］（图4）。
图2病变呈稍长及短T1（A、B）、稍长及长T2信号影（C、D），扩散加权成像（E、F）病变呈高信号影，T2液体衰减翻转恢复成像（G，H）病变呈等及高信号影，增强扫描（I～L）病变明显强化，右侧病变可见斑片状无强化信号影
图3双侧病变表观扩散系数值（左侧：0.949×10－3mm2/s；右侧：1.020×10－3mm2/s）明显高于邻近正常脑白质（左侧：0.809×10－3mm2/s；右侧：0.727×10－3mm2/s）
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