超声诊断双下肢真性动脉瘤合并血栓形成病例分析

1.临床资料

患者男，70岁，因“左下肢疼痛2年，近来加重，伴左足坏死1个月”来我院就诊。既往有消化道出血、双侧斜疝，曾行腰交感神经切除术。入院查体：双下肢皮色发白，左足黑紫，左小腿及左足多发散在水疱；双下肢皮温低，右侧为著；双侧股动脉搏动减弱，双侧足背动脉、胫后动脉搏动未触及；左下肢运动功能受限。泛红试验：左*；右10s。

双下肢动静脉彩超检查：双下肢动脉内壁上可见多发密集动脉硬化斑块，左侧股浅动脉下段、腘动脉上段各见一瘤样扩张节段，内充满实质不均质低回声血栓，血栓与管壁分界不清，无明显血流信号，大小分别为9.0cm×5.5cm×6.0cm（图1-2）、4.9cm×3.9cm×3.6cm（图3）；右侧股浅动脉下段及腘动脉上段管径呈瘤样扩张，内充满同性质血栓回声，血栓内无明显血流信号，大小为7.0cm×3.4cm×4.0cm（图4）；左侧股浅静脉下段及左腘静脉管腔内可见实质不均质低回声血栓（图5-6），可见不规则短线样血流信号；左小腿皮下软组织层弥漫性增厚，回声增强、结构紊乱，可见少许线样无回声。

超声诊断：（1）双侧股浅动脉下段及腘动脉上段真性动脉瘤合并血栓形成（左2、右1）；（2）左股浅静脉下段及腘静脉血栓；（3）左小腿轻度水肿。该患者因左足坏死行左大腿截断术，术中证实为左侧股浅动脉下段、腘动脉上段动脉瘤合并血栓形成。

2.讨论

下肢真性动脉瘤是一种罕见的下肢动脉畸形，其发病可能与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高龄、性别等因素有关。下肢动脉瘤最常累及双侧腘动脉，其次是双侧股动脉，且以腘动脉瘤合并股浅动脉瘤尤为常见。一半以上的动脉瘤无症状，偶尔有症状的动脉瘤多与其并发瘤内血栓形成、深静脉血栓形成、破裂有关。

本病例的超声特点归纳如下：（1）下肢动脉管径呈瘤样节段性扩张；（2）合并瘤内血栓形成，可探及瘤样扩张的节段内充满实质低回声血栓，CDFI：血栓内无明显血流信号，另伴有远端下肢动脉不同程度的狭窄至闭塞，PW 呈“小慢波”样频谱；（3）合并深静脉血栓形成，可探及伴行的深静脉管腔内实质低回声血栓，CDFI：血栓内无明显血流信号，另伴有同侧肢体水肿。

既往文献曾报道，下肢真性动脉瘤破裂，可探及扩张的瘤体内呈红蓝相间的血流信号，周围组织内可见多个极低回声区，极低回声区内可见血流信号、动脉样频谱。假性动脉瘤声图像为一个无回声嚢腔通过破口与动脉管壁相连，破口处可见进出嚢腔的彩色血流信号、“双期双向”的血流频谱。

综上，超声检查能够清楚地显示双侧股浅动脉下段及腘动脉瘤内充满血栓以及病变的范围、伴行静脉的改变、血运重建的情况等，为病变的诊断、预后判断及治疗后随访提供有益帮助。