淋巴细胞性垂体炎（lymphocytic hypophysitis，LH）是一种少见的自身免疫性内分泌疾病，其病因及发病机制尚不清楚。因该病临床罕见，且其临床表现及影像学检查类似垂体腺瘤而易被误诊。本文报道4例分别经临床和术后病理证实的淋巴细胞性垂体炎，结合相关文献复习，以期加深对此病认识，提高临床诊疗水平。
1.资料与方法
1）一般资料
本组患者4例，男性3例，女性1例，年龄38~55岁，平均46岁；病程1~4个月，平均2个月；临床症状表现为2例头痛，1例性欲减退，1例多尿多饮；均否认自身免疫性疾病病史；术前眼科检查提示3例出现不同程度视力视野损害。垂体MRI显示，3例患者垂体弥漫对称性增大，垂体柄增粗居中不偏移，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，信号均匀；增强呈均匀一致的强化，呈现特征性的三角征（冠状位上显示增粗的垂体柄和受侵犯的海绵窦的联合征象）；1例患者见垂体柄增粗，舌形强化（病变沿垂体柄-神经漏斗部向下丘脑扩张呈舌状改变）。
所有患者均存在不同程度垂体功能低下，ACTH 合并TSH 轴功能低下1 例，ACTH合并FSH/LH 轴功能低下1例；TSH 合并FSH/LH 轴功能低下1 例，ACTH、FSH/LH 及TSH 三轴均低下者1例。
2）治疗方法
术前所有患者行激素替代治疗，3例诊断为垂体腺瘤可能，1例以尿崩为临床表现者诊断生殖细胞肿瘤可能。3例垂体弥漫性增大患者行经鼻蝶入路垂体病变切除术，术中提示垂体呈灰黄色，质地韧硬，不排除垂体炎可能，给予活检术；1例垂体柄弥漫性增粗患者考虑淋巴性垂体炎可能，向家属沟通病情后转入内分泌科行激素冲击治疗。
3）术后处理
3例患者术后即刻复查头颅CT并转入神经重症密切监测病情变化，术后记录每小时尿量、出入量及动态复查血电解质、尿比重、垂体激素水平，鼻腔纱条术后四天拔除。
2.结果
3例手术患者术后均无新发并发症，术后病理提示淋巴细胞性垂体炎；4例患者均补充性行血抗核抗体谱、免疫球蛋白、C反应蛋白、血沉等免疫标志物监测，结果未见异常；诊断明确后给予泼尼松口服（30mg/次，2/日）并逐渐减量，继发性甲状腺功能低下者给予生理替代治疗。所有患者出院后均进行严密随访，随访时间3个月~2年，以电话、门诊随访为主，随访内容主要为患者临床症状、影像学检查及内分泌激素测定。所有患者临床症状均缓解，影像学提示增大垂体恢复，2例患者临床症状及垂体功能低下恢复，1例患者靶激素替代治疗中，尿崩患者仍需口服去氨加压素片控制。
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