1病历摘要
患者男，59 岁。 因全身淡红色斑丘疹、斑片伴瘙痒 半年就诊。 半年前， 患者双足出现淡红色斑丘疹和斑 片，后逐渐累及四肢、躯干、头部、面部及颈部，瘙痒明 显，曾于多家医院诊，诊断为泛发性湿疹，予口服中药 （具体不详）和复方甘草酸苷等药物治疗后，皮损未增 多，瘙痒减轻，自行停药后病情反复，瘙痒剧烈，影响睡 眠， 遂于 2018 年 7 月 26 日来潍坊市人民医院皮肤科 就诊。 患者既往体健，否认药物过敏史，从事金矿工作 10 余年。 家族中无类似疾病患者。 体格检查：一般情况良好，各系统检查均正常。 皮 肤科检查：全身可见黄豆大、大小较一致的圆形淡红色 斑丘疹和丘疹，部分扁平呈环状（图 1A）；双小腿皮损 融合成片，可见糜烂和渗出（图 1B）。 实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能及电解 质均正常。 左小腿屈侧皮损组织病理检查：表皮角化不全，角 化过度，棘层增厚，轻度海绵水肿；真皮浅层血管周围 少量单个核细胞浸润（图 2A）。 结合临床与组织病理 表现，初诊为泛发性湿疹。 治疗：予静脉滴注复方甘草酸苷（80 mg，每日 1 次）， 口服奥洛他定（5 mg，每日 2 次）及氯雷他定（8.8 mg， 每日 1 次），1 周后复诊，患者皮损较前略变淡，瘙痒减 轻，进一步询问病史，其女诉患者病程已多年，之前未 出现瘙痒和红斑，且其女躯干也曾出现类似皮损。 再 次行详细体格检查，发现患者面颊部可见绿豆大环形 斑片，周边堤状隆起（图 1C），再深切复习其皮损组织 病理示表皮角化过度，可见角化不全柱，表皮突下延； 真皮乳头毛细血管迂曲扩张，周围炎性细胞浸润（图 2B）。 2019 年 4 月进行回访，患者自行停用药物，皮损 增多， 双下肢泛发大小不等的淡红至鲜红环状斑片， 边缘堤状隆起（图 3A～C）；双上肢可见褐色环状斑片， 边缘堤状隆起（图 3D）。 诊断：炎症性浅表播散性汗孔角化病。
2 讨 论
1992 年 Kanzaki 等[1]首次报告 3 例在多年汗孔角 化病典型皮损基础上突然出现红斑、丘疹伴剧烈瘙痒 的患者，并命名为发疹性丘疹性汗孔角化病。 1995 年 Tanaka 等[2]报告 1 例皮损相似患者，并命名为炎症性浅表播散性汗孔角化病。 2014 年夏萍等[3]报告 1 例合 并前列腺癌患者， 并归纳发疹性丘疹性汗孔角化病和 炎症性浅表播散性汗孔角化病的临床特点： ①首先是 有无症状的炎症性浅表播散性汗孔角化病持续数年； ②突然出现大量的瘙痒性皮损； ③数月后皮损可自行 消退，遗留小片状棕色斑点或环状皮损；④皮损组织病 理表现除了有典型的角化不全柱以外， 真皮浅层可见 较多淋巴细胞浸润，伴或不伴嗜酸性粒细胞。本病非常 罕见，国内仅有 6 例报道。 本例患者首诊时临床表现不典型（表现为大小一致 的圆形淡红色丘疹），与湿疹的多形性损害不符，遂行 皮损组织病理检查，可能由于取材原因，未发现典型组 织病理表现，深切后发现一处不典型的角化不全柱；其 次第一次查体忽略了其面颊部少量原发性皮损， 是导 致误诊的原因，提示全面查体和随访患者的重要性。
参考文献略。
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