1 临床资料
患者女，24 岁，腰背部黑褐色斑片 24 年。患者 出生时腰背部即被发现有一黑色小斑点集簇成小指 甲盖大小的黑斑，随年龄增长皮损逐渐扩大，其上黑 色斑点亦逐渐凸起成为黑褐色丘疹，其上有毳毛生 长，无痛痒，未予治疗。患者既往体健，无类似疾病 家族史。体检: 系统检查未见异常。皮肤科情况: 腰 背正中部可见 3. 0 cm × 4. 0 cm 椭圆形黑褐色斑，边 界清楚，不对称，压之不退色，皮损由多个黑褐色丘 疹簇集而成，与毛囊一致，丘疹中心可见毳毛，周围 有较多毛发，其间可见一豌豆大小不规则正常皮肤， 无糜烂、破溃及压痛，基底部无红肿，周围未见卫星 病灶( 图 1) 。实验室检查: 血、尿常规，肝肾功能均 正常。皮肤镜检查: 皮损边缘清楚，结构不对称，毛 囊性丘疹上可见毛发，色素呈斑点状分布，且向毛囊 周围聚集，未见蓝-白结构及不典型色素网( 图 2) 。 皮损组织病理示: 表皮角化过度，表皮增厚，表皮突 延长，基底层色素增多，真皮网状层可见痣细胞呈团 状或条索状分布，主要分布于毛囊皮脂腺周围，小汗 腺周围亦可见少量痣细胞环绕，痣细胞分化良好，多 呈上皮样( 图 3) 。诊断: 斑点状集簇性色素痣。
2 讨论
斑点状集簇性色素痣( spotted grouped pigmented nevi) 为先天性色素痣的一种特殊类型，常出生 时既存在或出生不久发生，逐渐长大; 主要表现为密 集排列的黑褐色丘疹，丘疹中心常可见毳毛，褐色的 丘疹可融合成斑块; 组织病理多表现为皮内痣，分为 两种病理类型，一种是以毛囊为中心型的，其特点是 痣细胞巢环绕毛囊; 另一种则是以小汗腺为中心型 的，每个小汗腺可被痣细胞紧密包绕。Morishima 及Imagawa 认为先天性痣细胞痣的痣细胞增生与汗腺 导管密切相关，并认为以汗管为中心的斑点状集簇 性色素痣的痣细胞起源于汗管壁的成痣细胞［1］。 本病国内报道 6 例［2-7］，发生部位: 2 例发生在 腹部，2 例发生在小腿，1 例发生在肩部，1 例发生在 大腿伸侧; 病理检查: 5 例以毛囊皮脂腺为中心，1 例 未做病理检查; 本例发生在腰背部，属于以毛囊为中 心型的; 综合分析现已发现的 7 例病例，本病出生即 有，无特定好发部位，皮肤镜可见色素呈斑点状分 布，病理上痣细胞主要分布于毛囊皮脂腺周围，且痣 细胞分化良好，都为皮内痣。另外本例患者皮损间 可见豌豆大小不规则正常皮肤未受累，其毛囊皮脂 腺未被痣细胞浸及的机制尚不明确，有待进一步研 究。临床上本病应该与斑痣( nevus spilus) 鉴别，斑 痣又称为点状雀斑样痣，亦为先天性痣，通常在 1 岁 左右发生，皮损特征是在浅棕色或褐色斑基础上出 现多个深色的色素斑或小的丘疹，一般不与毛囊一 致。临床上，斑点状集簇性色素痣并不少见，但迄今 为止，国内关于本病的病例报道仅寥寥几篇，说明国 内医师对本病认识不足，希望本篇报道能使国内皮 肤科医师加深印象。此外，以往报道认为本病恶变 率低，无需治疗; 笔者认为尽管到目前为止未有该病 恶变的报道，鉴于本病属先天性色素痣的一种特殊 类型，较后天性色素痣易于恶变，易严密观察，必要 时进行预防性切除。
参考文献略。
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