浅谈自体牙本质颗粒作为骨移植材料在上颌中切牙种...-2

1.3.4种植手术

种植术前氯己定漱口液含漱4次，每次5ml，0.5%碘伏进行术区消毒、铺巾。在上颌左侧中切牙位点以4%的阿替卡因行局部麻醉，于21牙槽嵴顶偏腭侧切开，11及22唇侧附加切口，全层翻开粘骨膜瓣，可见植骨材料稳定。硬度及唇侧凸度较好（图5）。

套筒钻取植骨区的组织后放入10%福尔马林中固定，后期HE染色进行组织学观察。先锋钻定位、导向，逐级扩孔至Φ3.5×15mm，植入SPI亲水Φ4.0×14mm植体一颗，唇侧骨边缘处植入自体牙本质颗粒与PRF混合物，表面覆盖PRF膜，严密缝合。2周后复诊拆线。半年后复诊见唇侧角化龈较薄，透出覆盖螺丝金属颜色，CT片示种植体周围骨壁完整，唇侧厚度＞2mm（图6）。

在上颌左侧中切牙位点以4%的阿替卡因行浸润麻醉，选择上颌前牙腭侧作为供区，切开、锐性分离半厚瓣，保留骨膜结缔组织层，紧贴切开骨膜结缔组织层，掀起制得的带蒂结缔组织瓣，将准备好的长条状带蒂瓣反折，骨膜面朝向唇侧骨板方向，而结缔组织面朝向牙龈表面，就位于种植体唇侧。

1.3.5种植修复

取模行临时基台树脂冠诱导牙龈，3个月后复诊见唇侧角化龈高度充足，面观可见唇侧唇侧丰满度较好。种植术后6个月，CT示骨结合良好，取种植体水平终印模行最终修复，上部结构采用二氧化锆基台及二氧化锆烤瓷冠修复（图7）。

1.4治疗结果

植骨手术后7、14d复查，可见植骨区轻度肿胀，伤口愈合良好，缝合线无脱落。从植骨区获取的标本，经组织学观察可见牙本质颗粒周围有新骨生成（图8），但骨小梁排列紊乱，为不成熟的骨组织。植骨术后6月CT示植骨区骨密度平均值为664，12月CT示植骨区骨密度平均值为576，可见植骨区骨密度减低，部分的牙本质颗粒被吸收。牙本质颗粒的吸收以及新生骨并未钙化完全，导致植骨区骨密度减低。

2.讨论

自体牙本质颗粒是将拔除的牙齿去除牙釉质、牙骨质、牙周韧带、牙髓和龋坏等，只保留健康的牙本质，将其敲碎后通过煅烧、煮沸、脱矿或者冷冻等方法提高其成骨活性，消除感染和免疫排斥等风险得到的骨移植材料。牙本质基质主要由Ⅰ型胶原纤维、钙和磷等无机物组成。牙本质可以为骨再生提供磷和钙，其中的胶原成分也是各种生长因子的优良载体。植入骨缺损区的牙本质可以形成一个骨诱导形成蛋白的缓释系统，使骨损伤处不断有骨诱导形成蛋白的释放，再加上其他生长因子的相互协同作用，可促进骨重建。

本病例采用自体牙本质颗粒作为骨移植材料，成骨效果显著，术后半年及一年CT片显示种植体骨结合良好，并且给患者减轻了经济负担。PRF中含有多种生长因子，如血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子、表皮生长因子等。这些生长因子在新骨生成的过程中发挥了重要作用，这些生长因子能够促进细胞的分化、血管增生和成骨细胞的增殖，还能抑制破骨细胞的能力，能加速新骨生成。

PRF的纤维蛋白呈多孔疏松的网状结构，使得营养成分及氧气可以轻松的弥散至细胞周围，促进骨髓干细胞分化为成骨细胞，沉积骨质，加速成骨过程。本病例植骨后10天拆线时可见创口关闭，局部有假膜形成，患者自述术后反应较轻，没有明显肿胀。通过对本病例观察发现，自体牙制成的骨移植材料结合使用PRF，可促进新骨生成，不仅可以成功地重建上颌前牙区骨缺损，而且患者术后反应轻微，但远期效果仍需进一步观察。