缺牙区足够的软硬组织是种植体获得满意修复美学效果和长期成功的先决条件。而上颌前牙缺失后往往存在唇侧骨壁吸收，继而造成牙槽嵴唇腭向宽度缩窄、软组织塌陷，使种植治疗难度增加，亦使种植治疗存在较大的美学风险。引导骨再生术（guided bone regeneration，GBR）和结缔组织移植术（connective tissue graft，CTG）分别是临床上常用的硬、软组织增量方式。现以1例右上中切牙种植治疗结合GBR和CTG获得较好功能和美学效果的病例，探讨上颌前牙区软硬组织缺损后种植修复的相关问题。
1.病例资料
1.1一般情况
患者女，初诊年龄25岁，2014年2月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科。患者右上中切牙因外伤拔除4个月，行临时义齿修复，现要求种植设计。患者诉右上中切牙拔除前因牙异位曾于外院行桩核冠修复。否认全身系统性疾病，无药物过敏史。
1.2临床检查
患者低位笑线。全口口腔卫生一般，菌斑指数1～2，牙龈稍红肿，质地稍软，出血指数1～3。1缺失，唇侧牙槽轮廓塌陷，近远中间隙大于邻牙1。上前牙区牙龈线不协调，同名牙牙龈顶点不对称。上下前牙深覆盖Ⅱ度。见图1。洁治后1周牙周检查详见图2。
图1治疗前1缺牙区口内像。a正面像；b正面咬合像；c上前牙面像；d前牙侧面像
图2患者初诊洁治后1周牙周检查表。BI：出血指数；PD：探诊深度；B：颊侧；L：舌侧
1.3影像学检查
回顾患者就诊前影像资料，1拔牙前根尖片示桩核冠已脱出，根中部横折，根尖大面积低密度影，根管内未见根充影像，近远中牙槽骨吸收至根尖1/3区（图3）。余牙牙槽骨吸收见拔牙后2周曲面体层片（图4）。拔牙后4个月就诊于我科，拍摄锥形束CT（CBCT），示1缺牙区骨嵴顶至鼻底骨高度约13mm，唇侧骨呈宽平低凹状，缺牙间隙中央骨嵴顶处牙槽骨唇腭侧宽度约5mm（图5）。
图3 1拔牙前根尖片
图4 1拔牙后2周曲面体层片
图5 1缺牙区种植前CBCT影像
首页
