1.4诊断
慢性牙周炎；上颌牙列缺损；88阻生齿
2.围绕上前牙的病情分析及治疗方案
2.1牙周基础治疗
控制全口牙周炎症，进行洁治、刮治及根面平整，拔除8888。
2.2改善前牙覆盖及缺牙近远中间隙调整
临床检查见前牙覆盖大，1近远中间隙宽度大于1，考虑正畸治疗纠正上下前牙咬合关系，同时调整缺牙间隙，恢复功能及美观。但患者拒绝接受正畸治疗；遂建议1行贴面修复以调整1缺牙间隙，患者拒绝；向其交代1修复后冠宽度可能与1不对称，患者表示接受。
2.3修复缺失牙1并纠正唇侧牙槽骨缺损
1缺失后唇侧出现软硬组织缺损，患者要求种植修复1。首先应创造利于种植的骨量条件，同时结合软组织增量恢复与邻牙协调的牙龈轮廓，减少美学风险。
3.治疗过程及追踪复查结果
2014年2—3月完成牙周基础治疗（口腔卫生宣教、洁治、刮治及根面平整）控制牙周炎症，术前检查见患者口腔卫生良好，术区牙龈色粉质地韧。
3.1 1种植治疗同期实施GBR
根据术前测量CBCT影像，拟植入StraumannBL 4.1mm×10mm RC植体（Straumann，瑞士），同期行GBR进行硬组织增量。
（1）术前准备：制取研究模型，制作手术导板。
（2）种植手术：局麻（1.7mL盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，必兰，法国）下于缺牙区嵴顶行水平切口，分别以沟内切口延伸至2和1唇腭侧远中轴角，并于2和1唇侧远中轴角处做纵切口；翻全厚瓣，测牙龈厚3mm，按照种植手术定位导板，定点后逐级备孔，收集自体骨。植入StraumannBL4.1mm×10mmRC植体1枚，接入覆盖螺丝，测量植体唇侧螺纹暴露2mm，根方5mm区植体唇侧骨板均菲薄。
（3）GBR：在1唇侧骨缺损区植体近远中骨面上以球钻密集打孔，形成血供来源，将备洞过程中收集的自体骨屑覆盖于暴露的植体表面，再于其唇侧植入Bio-OssR骨粉（Geistlich，瑞士，0.5g，1～2mm），厚3～4mm，表面覆盖Bio-GideR膜（Geistlich，瑞士，25mm×25mm），唇侧龈瓣冠向复位，采用不可吸收线严密缝合，覆盖创口，两侧垂直切口采用可吸收线缝合，减少缝线刺激。手术过程见图6。
图6 种植治疗同期实施GBR。a手术切口；b翻瓣后缺牙区骨缺损情况；c戴入手术导板确定植入位点；d植体植入方向；e植体冠方唇侧暴露约2mm；f植入Bio-Oss骨粉；g覆盖Bio-Gide膜；h严密缝合；i术后即刻X线片
术后上前牙术区冰袋冷敷，并嘱口服阿莫西林5～7d，0.12%氯己定含漱液含漱2周，术后2周拆线。
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