3.2种植Ⅱ期手术同期实施CTG
8个月后Ⅱ期手术，唇侧丰满度有部分恢复，与邻牙相比仍稍塌陷，且可视种植体颈部相应处黏膜薄，可见灰色透影，显示颈部螺纹表面骨丧失。翻瓣后测植体唇侧螺纹暴露2mm。取下覆盖螺丝，更换4.5mm×4mm愈合基台。针对螺纹暴露处，拟通过CTG恢复唇侧丰满度，并形成良好的种植体边缘封闭。自654腭侧龈缘根方4mm相应处，沿牙列方向水平切口近远中向延展至14mm长，深达近腭侧骨膜，分离并采集厚约1.5mm、宽约6mm、长约12mm的游离结缔组织瓣，锁扣缝合关闭供区创口。结缔组织瓣简单修剪处理后，缝合固位于1唇侧龈瓣内组织面，以增加唇侧软组织厚度，术后显示唇侧轮廓良好（图7）。上腭供区戴软垫保护创口，压迫止血。
图7 种植Ⅱ期手术同期实施CTG。a术前正面像，种植体颈部黏膜处可见灰色透影（箭头所示）；b术前面像，唇侧轮廓较前丰满；c翻瓣后示垂直向及水平向骨增量，植体唇侧冠方暴露2mm；d结缔组织瓣供区；e取下的结缔组织瓣；f结缔组织瓣缝合固位于1唇侧龈瓣内侧组织面；g严密缝合；h术后1个月面像，唇侧轮廓丰满，未见灰色透影（箭头所示）
3.3修复过程
Ⅱ期术后1个月戴入临时基台支持的临时冠进行个性化牙龈诱导成形，Ⅱ期术后6个月完成最终修复（图8）。至此历时14个月，患者完成1最终修复，术后软硬组织增量明显，恢复了较好的功能和美观效果；种植体周围软组织无明显炎症，稍厚，龈缘外形呈扇贝状，龈缘高度与邻牙基本平齐协调，近远中龈乳头充盈，唇侧丰满度恢复良好。根尖X线片显示：种植体骨整合未见异常。
图8最终修复体及X线片。a正面像；b腭侧像；c面像；d修复后即刻根尖片示基台就位良好，种植体周围骨整合良好
3.4效果追踪
修复后每半年进行复查，进行牙周维护。修复后3年复查显示，菌斑控制良好，术区牙周状况稳定、角化龈宽度充足。种植修复体稳定无松动，龈缘形态基本协调，近远中龈乳头完全充盈，唇侧丰满度良好。根尖X线片显示：种植体周围未见透射影，牙槽骨高度维持稳定（图9）。患者对修复结果满意，使用良好。
图9 修复后3年口内像及X线片。a正面咬合像；b腭侧像；c面像；d根尖片示种植体周围未见透射影，骨高度稳定
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