牙周炎序列治疗包括基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗、牙周支持治疗，常规牙周基础治疗包括口腔卫生宣教、全口超声龈上洁治、龈下刮治、根面平整、消除菌斑滞留因素、咬合调整、药物治疗、纠正全身性或环境因素等，强调彻底去除菌斑、牙石、根面感染牙骨质。本文患者在基础治疗时采用以菌斑控制为导向的牙周治疗（guided biofilm therapy，GBT）。细菌感染是牙周病的主要原因，大量致病菌、非致病菌聚集、增量，引起口腔内菌群失调，从而引起炎症，因此去除菌斑可减少口腔内致病菌的含量，国际上早已明确提出了以菌斑控制为导向的牙周治疗理念。
GBT的核心内容是控制菌斑，相比传统治疗方案，此方案结合超声、龈上与龈下喷砂等技术，更舒适、安全、省时。每次就诊时强调患者自我菌斑控制及医生的治疗，之后针对个别位点行牙周手术，嘱定期复查，疗效较好。
1.病例介绍
1.1患者资料
患者女，44岁，2016年9月13日主诉“牙龈红肿1年，牙齿松动5年”于中国医科大附属口腔医院牙周病科就诊，近5年来自觉牙齿松动逐渐加重，1个月前于外院行超声龈上洁治术，治疗后症状无明显好转。每日刷牙2次，每次刷牙2min，不使用牙线、牙间隙刷等辅助工具。否认全身系统性疾病。无家族遗传史及药物过敏史。
1.2临床及影像学检查
临床检查：口腔卫生状况较差，牙龈颜色鲜红，龈缘肿胀变厚，以上下前牙为重，质地松软；软垢Ⅱ度，牙面色素沉着较多，以下前牙为主。龈上牙石Ⅱ度，可探及大量龈下牙石；11、12、41切端牙体缺损。上下中线不齐，下颌中线相对上颌左偏约3mm，下前牙牙列拥挤。如图1所示。
图1初诊口内照。A：正面照；B：上颌照；C：右侧照；D：左侧照；E：下颌照
Florida探针检查发现探诊出血阳性百分比（bleeding on probing，BOP）为56.25%；探诊深度（probing depth，PD）1～7mm（均值（3.70±1.74）mm）；附着丧失（attachment loss，AL）2～5mm（均值（3.86±1.79）mm），以后牙颊侧位点为重，为6～7mm；15、31松动Ⅱ度，余牙松动Ⅰ度；16、17颊侧Ⅱ度根分叉病变，16、17、26、36、46、47腭/舌侧Ⅰ度根分叉病变，如图2B所示。影像学检查：牙槽嵴顶模糊，硬骨板消失，牙周膜增宽，牙槽骨水平吸收至根长1/3～1/2，46近中可见角形吸收，36、46根分叉内低密度影，如图2A所示。
图2影像学及Florida检查。A：曲面平展片；B：初诊时Florida检查表
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