前牙区骨量不足的义齿修复一直是口腔种植领域的难点，传统的全口义齿修复难以固位，美观及咀嚼效率均较差。自体骨块移植虽能修复水平及垂直向骨缺损，但需开辟第二术区，创伤较大，愈合时间长，患者缺牙期较久，往往难以接受。而微创骨劈开术联合引导骨组织再生（GBR）能弥补上述不足，并可同期植入种植体，能很好地解决前牙区骨量不足的问题。本文即为1例运用微创骨劈开术联合GBR行骨增量，并同期无牙颌种植的病例汇报。
1.资料和方法
1.1一般资料
患者，男性，58岁，以“下颌牙列缺损多年，要求种植修复”来我科就诊。现病史：数年前，患者口内多颗牙陆续松动后自行脱落，在当地医院行下颌可摘局部义齿修复，现因义齿固位不佳来诊，要求种植修复下颌缺失牙。
既往史：高血脂及高尿酸病史多年，无其他种植禁忌证。专科检查：面部左右不对称，左侧丰满度欠佳，中位笑线，方圆形牙弓，中厚牙龈生物型，上下颌弓垂直及水平关系基本正常，口腔卫生一般。17、26、27、31、32、33、34、35、36、37、41、44、45、46、47牙位的牙缺失，42、43牙位牙齿Ⅲ度松动，牙龈退缩至根中1/3，16、22牙位牙齿Ⅰ度松动，16牙位牙龈退缩至根中1/3，22牙位牙齿舌向错位明显，14、24牙位的牙齿楔状缺损。左下颌前部缺牙区牙槽嵴呈刃状，上颌缺牙区牙槽骨呈垂直性缺损，软组织情况良好（图1）。
图1 术前口内情况
影像学检查：42、43牙位牙槽骨吸收至根尖1/3，双侧颏孔区间牙槽嵴宽度严重不足，33、34区可用骨宽度约4mm，可用骨高度13~15mm，43、44区可用骨宽度约5mm，可用骨高度约12~16mm，36、46区可用骨宽度约8mm，可用骨高度12mm，余留牙不同程度的骨吸收。下颌骨密度正常，骨质分类为Ⅱ类，无疏松影像（图2）。
图2 术前各牙位CBCT检查结果
1.2方法
1.2.1治疗计划
患者希望通过种植体支持的固定义齿修复下颌缺失牙，并尽可能缩短疗程。入院后对其牙齿及骨缺损情况进行测量和评估，准备简易外科导板，患者知性同意治疗方案。即拔除42、43牙位的牙齿，导板定位后行33、34区微创骨劈开、骨挤压术，联合GBR进行骨增量并同期植入种植体。33、34、43、44区选择细直径Straumm钛锆骨水平种植体，以尽量保存颊舌侧骨板，又能满足强度要求。4个月后利用多基基台行螺丝固位永久修复。若术中发现33、34区骨劈开后不能满足同期种植，患者需接受替代方案，即延期种植。术前将治疗风险、费用及疗效详细告知后，该患者接受了方案设计。
1.2.2种植体设计
根据临床数据，使用Straumm系统，33、34、43、44区选择3.3mm×10.0mm的StraummSLActive钛锆骨水平种植体（Roxolid,Bone Level,Institute Straumm AG，瑞士），36、46区选择4.1mm×8mm的Straumm SLA 常规直径骨水平种植体（Bone Level, Institute Straumm AG，瑞士）。
1.2.3治疗流程
外科手术：术前局麻下拔除42、43牙位的牙齿，患者戴导板摄片确定种植位点后于缺牙区牙槽嵴顶处水平切开，口内外科导板定位后，使用Split-Control Plus骨劈开工具盒行33、34牙位区域微创骨劈开、骨挤压术，即用薄电锯沿牙槽嵴顶锯开形成骨槽，深度突破骨皮质，再根据术前设计的种植体，用薄骨凿慢慢嵌入所需深度。顺着劈开间隙，采用直径逐渐增大的微创骨挤压器，旋入种植窝至所需深度，同时保持牙槽嵴整体高度，使双侧骨板在压力下发生水平向移动。
评估术区，满足同期种植体植入要求，植入3枚3.3mm×10.0mm钛锆种植体，初期稳定性约30N·cm。43、44区常规备洞后植入2枚3.3mm×10.0mm钛锆种植体，初期稳定性大于35N·cm。36、46区常规植入2枚4.1mm×8.0mm骨水平种植体，初期稳定性均大于35N·cm。33、34、43、44区植体颊侧暴露约2~4mm，植入Bio-OssCollagen（Geistlich Pharma AG，瑞士），上覆Bio-Gide膜（Geistlich Pharma AG，瑞士）（图3、4）。
图3 外科手术。A：术前导板定位种植位点；B：下颌植入6枚种植体
图4 术后CBCT示各种植体三维位置。A：33牙位；B：34牙位；C：36牙位；D：43牙位；E：44牙位；F：46牙位
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