打压植骨术治疗股骨头坏死病例分析

临床资料

患者，女，30岁，2012年2月因左髋部疼痛伴跛行来我院就诊。X线片显示左侧股骨头显著塌陷(见图1A)。考虑患者年纪尚轻，家庭经济困难，是家庭主要劳动力，决定对其进行保髋手术，即死骨清理、打压植骨。全身麻醉后于髋关节外侧做长约10cm纵向切口。轻度内旋髋关节，沿大转子后上缘(臀中肌止点)及股骨干后缘(股外侧肌止点)向股骨远端分离股外侧肌。用摆锯沿臀中肌止点至股外侧肌止点的连线自后向前行大转子截骨，截骨1.0～1.5cm。向前牵引截骨块与附着其上的股外侧肌，完整保护外旋肌群。用Hohmann拉钩伸入截骨间隙，于髋关节屈曲、外展、外旋位沿大转子顶点向前上方钝性分离，显露并呈Z形切开关节囊，用单钩自关节内绕股骨颈基底部向外牵拉，用弯剪进入髋臼，剪断圆韧带，使股骨头向外脱位。

观察股骨头软骨与坏死区(前外侧区域)软骨状况。于坏死区下方头颈部开窗，直视下彻底清除死骨直至软骨下。根据坏死范围，于大转子截骨处取自体松质骨打压植骨。植骨完成后，可见塌陷部位软骨形态基本恢复正常。将开窗处皮质骨原位覆盖，以4.0mm空心螺钉固定。复位髋关节后，将大转子截骨块复位，以2枚4.0mm空心螺钉向小转子方向固定。冲洗、缝合手术切口。术后摄X线片见左侧股骨头死骨清理与打压植骨满意、大转子处内固定牢靠。1周后患者顺利出院，嘱咐其拄拐杖行走。术后3年与7年随访X线片见图1B、C。术后7年左髋关节活动度良好(见图1D)，左髋未见塌陷，Harris评分81分。本例治疗结果显示，外科脱位法下行死骨清理术既能充分保护髋关节血供，又可充分清理死骨，保髋疗效满意。