下前牙区即刻种植同期引导骨再生结合帐篷式植骨术...-2

3.2.2 2即刻种植及同期1种植手术

2分离牙龈，微创拔除。行牙槽嵴顶上水平切口，于2远中及3近中轴角处附加纵切口。翻开黏骨膜瓣，彻底清创，暴露新鲜骨面。1缺牙处与12缺牙处存在2mm高度冠根向落差凹陷。戴入术前制作好的导板。先锋钻序列备洞，并收集自体骨屑备用。12植体植入后，置覆盖螺丝，1植体舌侧暴露0.5mm，余平齐骨嵴顶，唇侧骨板薄约0.5mm。2植体平齐骨嵴顶，与唇侧骨板间隙约2mm。1扭矩35N·cm，2扭矩约15N·cm。手术过程见图3。

3.2.3唇侧GBR与1帐篷式植骨

在1缺牙相应牙槽嵴垂直凹陷处拧入1.5mm×5mm钛钉，作为垂直骨增量的“帐篷”，围绕钛钉植入Bio-Oss®骨粉（0.5g，颗粒直径1.0~2.0mm，Geistlich公司，瑞士）。唇侧骨板打孔增加血供，唇侧龈瓣骨膜松弛切口。将自体骨屑置于1舌侧植体暴露区及2唇侧间隙。112唇侧及牙槽嵴顶植入大量Bio-Oss®骨粉，并在表面覆盖Bio-Gide®膜（25mm×25mm，Geistlich公司，瑞士）。复位龈瓣后对位缝合。拍摄平行投照根尖片。手术过程见图4。

术后口服布洛芬缓释胶囊（0.3g）和阿莫西林胶囊（0.5g，3次/d，7d），0.12%醋酸氯己定溶液含漱4周（1min/次，2次/d），术后2周拆线。术后2个月临时义齿修复。

3.3种植Ⅱ期手术

因患者在外地工作及时间原因，于种植术后1年行Ⅱ期手术。术前拍摄平行投照根尖片，检查见帐篷式骨增量后牙槽嵴轮廓良好（图5）。行牙槽嵴顶上切口，显露植体和钛钉，取出钛钉，换直径3.6mm、高5mm愈合基台2枚（图6）。

3.4修复过程

种植Ⅱ期术后3个月进行临时修复，采用聚合瓷临时冠塑形软组织形态（图7），术后9个月完成最终修复（图8）。

3.5追踪观察

修复后每半年进行复查，记录临床指标，检查咬合状态，并行全口牙周检查与牙周维护治疗（包括口腔卫生指导、全口洁治、PD≥4mm位点刮治等）。修复后2年复查显示，菌斑控制良好，术区牙周状况稳定、角化龈宽度充足；种植修复体稳定无松动，龈缘形态基本协调，唇侧丰满度良好。根尖片显示种植体周围未见透射影，牙槽骨高度维持稳定。见图9。患者对修复结果满意，使用良好。