自1969年Branemark教授开始使用钛种植体以来，种植义齿在部分牙列缺损及牙列缺失的临床修复应用中逐渐受到重视。种植义齿不仅能帮助恢复缺失牙的功能和美观，还可有效提高患者的生活质量。随着种植体表面处理技术的不断改善，其高成功率逐渐使种植修复成为缺牙患者的修复首选。
Pjetursson等在一项5年回顾性研究指出，种植体支持的单冠修复体成功率约为97.6%~98.3%。Fuglsig等在一项种植术后长期随访报道中指出，种植体15年成功率仍可高达88.7%。然而，随着种植需求的不断增加，种植并发症的案例报道也与日俱增。种植体折裂被认为是一种极少见但是极严重的种植并发症，其5年发生率可已高达4%。
Manor等对194名种植失败患者的病因进行了分析，发现种植体折裂发生率占6%。Coray等对种植体折裂的相关文献进行Meta分析，结果显示，目前大多数种植体折裂临床报告的随访时间为（4.1±3.5）年，当随访时间为8.3年时，种植体折裂率可逐步增至2.8%，提示种植体折裂的发生率与随访时间密切相关。Stoichkov等关于101例患者共计218枚种植体的负载进行了3~10年的随访，随访结果显示种植体折裂发生率约为2.3%，并指出种植体折裂多发生于单冠修复，且主要与种植设计不当、种植体上部修复悬臂结构、修复体设计不当及及患者副功能等因素有关。
目前临床上关于种植体负载后折裂的文献主要围绕生物、机械并发症因素展开，关于种植体强度的探讨则鲜有报道。本文现报道1例高强度种植体负载后折裂的临床病例，并就相关原因和临床处理进行文献回顾及分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者男性，55岁，左上后牙缺失多年。于3年前在本院行左上后牙牙种植体植入术，于左上后牙26缺牙区植入Zimmer Tapered Screw-Vent型号4.1mm×8.0mm种植体1枚，术后CBCT显示种植体三维位置良好（图1A），5个月后CBCT示种植体骨结合良好，种植体周围无明显骨吸收，遂行上部结构螺丝固位单冠修复（图1B）。1年前，患者自觉种植牙有轻微松动感，余无明显不适，未及时就诊且未行任何处理措施。之后自觉松动程度加重，一日进食后牙冠自行脱落且遗失，故1年前来我科就诊，要求治疗。既往史：自诉有夜磨牙病史、牙周病史，否认偏侧咀嚼病史。
图1 术后CBCTA：术后CBCT；B：术后5个月CBCT
口内检查：口腔卫生一般，牙石（++），探诊出血，牙周袋探诊深度3~5mm，附着丧失3~4mm。中性关系，Ⅱ度深覆，Ⅲ度深覆盖，颌间距离约7mm，下前牙磨耗严重。双侧关节未见明显磨耗或异常。15牙位缺失，44-45牙位烤瓷联冠修复体，46牙位烤瓷单冠修复体，26牙位种植义齿修复，修复体脱落，牙龈红肿明显。X线片示26牙位种植体颈部断裂，25根充影像，根管恰充，根尖未见明显异常，远中牙槽骨吸收至根尖1/3（图2）。
图2 种植体颈部折裂X线片
1.2临床处理
1.2.1材料及器械
瑞士NOUVAG种植机（MD20），Zimmer种植器械盒，ZimmerTaperedScrew-Vent型号4.1mm×8mm种植体，微创拔牙挺，微创拔牙钳，小刮匙，Grace龈下刮治器，CBCT（Newtom，意大利）。
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