二、病情分析及诊疗经过
1.发热患者急诊首诊处理：2019冠状病毒（COVID-19）疫情防控期间发热患者首先按我院疫情排查流程处理，排除该患者相关流行病病史及肺部CT进一步排除阳性征象后按常规急诊患者处理。
2.入院后处理：患者第一天入院时间为下午18:00，夜间予头孢西丁钠2.0g静滴q8h+奥硝唑0.5g静滴bid抗感染治疗后仍为持续性发热（最高至38.5℃时予吲哚美辛半粒塞肛体温降至37.7℃后又复升，见下图）。入院第二日晨8:00查房，患者主诉下腹胀痛，伴少量恶心，纳差。腹部查体提示脐旁两侧压痛，移动性浊音阳性。妇科检查提示子宫及双附件压痛。入院影像学提示“左侧附件区包块及盆腔积液”。目前首先考虑女性盆腔炎性疾病，结合外院及入院后抗感染治疗超过3天，治疗效果不佳，存在手术指征，故拟急诊行剖腹探查术。因外院CT提示“妇科恶性肿瘤”考虑，故予术前进一步完善相关检查。
3.进一步完善的影像学检查结果：2020-03-18我院增强盆腔MRI结果：左侧输卵管肿瘤考虑；右侧卵巢囊肿考虑；盆底及肠系膜表面粟粒状结节灶；盆腹腔少许游离液体。
2020-03-18我院增强全腹CT结果：左附件区不规则肿块，部分呈管状盘曲，伴壁腹膜、肠系膜大网膜广泛病变及腹水，首先考虑盆腹腔结核，左侧附件结核性包块及输卵管积脓可能，左附件恶性肿瘤伴盆腹腔转移待排。右附件区囊性灶，考虑良性病变。
图左为MRI图象，右为CT图象
4.临床诊疗计划变更：根据我院上述影像学资料提示患者还可能存在盆腔结核诊断，若为该诊断，剖腹探查仅起确诊作用，非主要治疗手段，故予取消急诊手术。经科室讨论并联系杭州市红十字会医院（结核病定点诊治医院）电话会诊，处置如下：1）行腹腔穿刺检查进一步明确诊断；2）腹水送常规、生化及细胞学检查；3）外院血T­SPOT检查。
5.腹水及结核特殊检查结果：2020-03-19腹水生化常规检查：腺苷脱氨酶38U/L，乳酸脱氢酶432U/L，氯107.6mmol/L，胸腹水蛋白浓度4298.00mg/dL，葡萄糖3.65mmol/L。
2020-03-19胸腹水常规检查：液量10.0ml，颜色黄色，透明度微浑，凝固性无凝块，李凡他+，穿刺液有核细胞计数1720*10^6/L，单核细胞分类3.0%，中性粒细胞分类3.0%，淋巴细胞分类92.0%，间皮细胞分类2%，红细胞计数6280.00*10^6/L。
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