双膦酸盐类药物是一种治疗骨质疏松及防治癌症全身骨转移的临床常用药，使用时间已超过15年，临床使用患者数量众多，且多为长期规律用药。2003年Mark首次报道了双膦酸盐类药物相关性颌骨坏死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw，BRONJ），自此双膦酸盐类药物在骨坏死发生方面的副作用被广泛关注。
BRONJ在用药人群中的发病率可达到18.6%，根据用药方式与具体药物的不同，发病率可有明显差异。静脉使用发病率明显高于口服用药，含氮双膦酸盐使用发病率明显高于不含氮双膦酸盐，唑来膦酸静脉注射后发病率最高。虽然BRONJ临床常见，已引起了临床相关科室的关注，但相关病例报告及讨论在国内报道较少。药物相关性骨坏死多发生于颌骨，这可能是由于颌骨改建活跃，血供较少，更容易形成死骨。本文报道1例双膦酸盐相关性颌骨坏死并发腕部舟状骨骨髓炎。
1.病例报告
患者男性，30岁，2017年5月门诊主诉“右下颌拔牙创不愈伴反复肿痛3年”收入院。现病史：2015年9月拔除48阻生牙（图1），术后拔牙创长期未愈，右下后牙区牙龈反复肿胀疼痛。2016年3月拔牙术后复诊CT显示右下颌骨磨牙区形成死骨块，边界清晰，46根尖处牙槽骨吸收（图2）。2016年5月主诉“右下拔牙创不愈伴反复肿痛2年”来院就诊。近来患者自觉右下后牙区骨质暴露，影响咬合。门诊诊断为“药物相关性颌骨坏死”。
图1 拔牙术前全景片（2015.9）示48近中阻生
图2 下颌骨CT（2016.3）可见右下颌磨牙区死骨边界清晰，46根尖处牙槽骨吸收
既往史：2012年患者确诊肺癌">非小细胞肺癌，间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）（＋），乙肝表面抗原（HB-SAg）（＋），e抗体（HBeAb/抗-HBe）（＋）。化疗1年未见好转，现服用克唑替尼靶向治疗，口服，每日2次。未进行过放疗，病情控制尚可。2013年3月开始规律静脉注射唑来膦酸防止全身骨转移。连续用药26个月后至2015年5月停用唑来膦酸。2016年10月主诉腕部红肿痛伴活动受限5月余，加重2月余，剧烈活动后左腕部明显肿胀伴剧烈疼痛，双手腕部均未受过外伤。取活组织检查切口见白色脓液渗出，切口持续不愈。
腕部MRI显示左腕部骨水肿改变，舟状骨囊性退变，关节腔积液。腕部X线平片显示舟状骨中心低密度区，骨质破坏吸收（图3）。于本院手外科施慢性溃疡修复术，术后常规使用抗生素。术后病理显示腕部舟状骨软组织慢性化脓性炎症伴局部肉芽肿炎，纤维组织增生，死骨片及软骨变性，细菌培养阴性，未见恶性肿瘤证据（图4）。诊断为腕部舟状骨中心性骨髓炎，未明确病因。
图3 左腕部X线平片（2016.10）见舟状骨中心低密度区
图4 术后病理报告（2016.10）显示软组织大量肉芽组织伴纤维组织增生，可见死骨片及软骨变性，未见放线菌感染
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